В Страковская - Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

Массаж и физические упражнения. Проведение массажа следует начинать с шеи и воротниковой зоны, что улучшает лимфоток по магистральным сосудам и оказывает рефлекторное действие на вегетативные образования шеи. Направление массажных движений — по ходу мышечных волокон. Приемы: поглаживание, легкое разминание, растирание, вибрация. Время проведения — 1—2 мин. Далее—массаж нижней части лица. Вначале — поглаживание (от центра подбородка по нижней скуле до мочки уха, вокруг рта, по 7—10 движений с обеих сторон). Следующий прием — растирание, проводится по ходу мышечных волокон треугольной,

квадратной, щечной мышц на стороне поражения, там, где сглажена носогубная складка, но нет опущения угла рта, и трех отдельных волокон квадратной мыщцы верхней губы на здоровой стороне (рис. 54, а), по 6—8 движений. По тем же мышцам проводится легкое разминание, а на здоровой стороне — вибрация по треугольной, квадратной мышцам. К специальным приемам относится метод «реедукации»: потряхивание, мелкоточечная вибрация, кратковременное прижатие, проводящиеся изнутри рта путем расположения одного пальца со стороны слизистой оболочки рта и губ, другого — с наружной стороны. Этот вид массажа проводится на стороне поражения по 3 — 4 повторения каждого приема. Все приемы массажа применяются по щадящей методике. Далее делается точечный массаж. На стороне поражения сильными частыми нажатиями кончиком II пальца в течение 10 с проводится давление (прессация) в точке 1 (рис. 54, б), затем палец растирающими движениями скользит к точкам 2 и 3, где совершаются такие же движения, как и в точке 1. Точки 4 и 5 обрабатываются теми же приемами, но отдельно. Расположение точек: 1 — углубление под нижней губой в центре подбородка; 2 — на 1 см спереди и кверху от угла нижней челюсти; 3 — на 1 см от угла рта; 4 — на 1 см ниже точки 3; 5 — у козелка уха. На здоровой стороне эти же точки массируются путем «ввинчивания» кончика пальца по часовой стрелке, монотонно, то усиливая, то ослабляя нажим, в течение 30 с, каждая отдельно (расслабляющий метод).

После массажа следуют физические упражнения. В раннем возрасте (до 1 года) используют пассивные движения. 1 — гиперкорригирующее упражнение — подтягивание опущенного угла рта вверх при одновременном оттягивании книзу противоположного угла рта, по 15—20 раз. 2 — растягивание

потовойщели в сторону и вверх на здоровой стороне и в сторону и вниз на пораженной — 15—20 раз. 3 — при захвате верхней и нижней губы каждой рукой в щепоть вызывать артикуляционные движения типа «ма-ма», «и-у», «у-a» по

10 раз. 4 — оттянуть щеку пораженной стороны и резко ее отпустить — 5—10 раз.

Лечение положением. После массажа и физических упражнений целесообразно провести лечение положением [Епифанов В. А., 1981], т. е. следует использовать пластырные повязки, подтягивающие опущенный угол рта вверх, на 20—30 мин, сначала добиваясь симметрии, а через 4—5 дней, проводя гиперкоррекцию (рис. 54, в). После процедуры, а также еще несколько раз в сутки (в течение первых 2—3 мес жизни) укладывать ребенка спать на бок (на сторону поражения).

Вышеизложенное лечение детей 1-го года жизни рекомендуется проводить курсами по 10 процедур с интервалом

1 1/ 2—2 мес до стойкого улучшения состояния, а специальные физические упражнения — ежедневно, обученной матерью.

Этиология.Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — большая этиологически неоднородная группа инфекций. Они являются наиболее частыми в детском возрасте, особенно раннем. Наиболее часто дети болеют аденовирусной формой. Источник инфекции — больной ребенок или вирусо-носитель. Основной способ передачи инфекции — воздушно-капельный^ но может быть и фекально-оральный (при аденовирусной, энтеровирусной и синтициальной формах заболевания).

Патогенез.Внедрившись в клетку дыхательных путей ребенка, вирус нарушает ее структуру, вовлекает в патологический процесс соседние клетки. Могут возникать и другие изменения: клеточная инфильтрация, отек, разрушение клетки. Вирусы поражают различные органы и системы ребенка, впервую очередь — органы дыхания.

Клиническая картина.В типичных случаях наиболее частая форма — грипп. Он начинается остро с симптомов интоксикации и максимального подъема температуры тела в течение 1-х суток болезни. У детей раннего возраста интоксикация проявляется вялостью, астенией, снижением аппетита; характерны катаральные явления, склерит, носовые кровотечения. Продолжительность неосложненного гриппа — 7— 10 дней; у ослабленных детей — 2—2 х/2 нед с продолжительной астенизацией. Аденовирусная форма ОРВИ имеет длительное рецидивирующее течение. Чаще всего поражается область ротоглотки: отмечается фарингоконъюнктивальная лихорадка. Аденовирусной инфекции присущи генерализация процесса, вовлечение в него паренхиматозных органов.

Частые, повторные ОРВИ приводят к различным осложнениям, в первую очередь, к пневмониям — острым, затяжным и хроническим. Они аллергизируют организм и часто приводят к астматическим состояниям. Последние нередко формируются (в более старшем возрасте) в бронхиальную астму Особенности физиологии органов дыхания у детей (бедность эластической тканью, замедленный легочный лимфоток и кровоток, незначительные экскурсии грудной клетки) создают условия возникновения перибронхиальных процессов, образования ателектазов, спаек.

Все это приводит к общему ослаблению организма ребенка, отставанию темпов его психомоторного развития.

Лечебная физкультура. Специальныезадачи:

1) улучшить функцию дыхания — восстановить нормальный ритм, глубину и частоту дыхания;

2) снять или уменьшить спазм мышц бронхов, стимулировать их дренажную функцию;

3) при осложнении пневмонией способствовать рассасыванию очагов инфильтрации в легких, предупреждать появление ателектазов, а при наличии последних стремиться к расправлению легочных тканей, а также к предупреждению хрониза-ции бронхитов, перибронхиальных процессов, образованию спаек;

4) предотвратить деформацию грудной клетки.

В связи с отсутствием специфического лечения респираторных вирусных инфекций, наличием нередких осложнений, подчас тяжелых, при часто повторяющихся ОРВИ у детей метод ЛФК как метод профилактики осложнений и неспецифической патогенетической терапии имеет первостепенное значение.