В Страковская - Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

Формирование зубочелюстной системы обеспечивается выполнением жизненно важных функций (сосание, глотание, дыхание, пищеварение, выполнение безусловных и формирование условных рефлексов). А выполнение этих функций и рефлекторной деятельности включает в себя все элементы ЛФК: положение ребенка в кроватке и при кормлении, тренировка мышц языка, щек, губ, рефлексы выпрямления.

Этиология и патогенез. Наряду с генетически обусловленными и врожденными в практике преобладают приобретенные зубочелюстные аномалии. Эти аномалии составляют больший процент, так как их возникновение в основном зависит от различных вредных привычек и других факторов в периодах формирования временного прикуса.

В результате изучения этиологических факторов аномалий прикуса получены объективные данные, указывающие на то, что у детей раннего возраста имеется достоверная связь между частотой аномалий прикуса и активностью факторов, способствующих их возникновению и закреплению. К таким факторам относятся болезни детей 1-го года жизни, неправильные приемы искусственного вскармливания, неправильные глотание, дыхание, формирование функций речи и жевания. Значительное влияние оказывают вредные привычки (сосание пустышки, пальцев, языка, губ, щек, игрушек, различных предметов, неправильная зафиксированная поза). У детей с вредными привычками частота зубочелюстных ано-

малий значительно больше, чем у детей, не имеющих их в анамнезе [Снагина Н. Г., Дымшиц В. Я., 1973].

Активно действующие причины определяются по типичным функциональным симптомокомплексам. Для них характерны лицевые признаки, неправильные функции мимических мышц, изменения артикуляции языка и мышц околоротовой области при сосании, глотании, жевании, дыхании и речи.

На 1-м году жизни ребенка особое место занимает функция сосания, способствующая правильному формированию прикуса, что определяет рост нижней челюсти и перемещение нижней челюсти вперед. Ведущими признаками нарушения функции сосания являются:

— нарушение ритма и процесса естественного вскармли* вания (укорочение или удлинение продолжительности кормления, неполное удовлетворение сосательного рефлекса);

— недостаточное высасывание молока, неравномерное его проглатывание;

— употребление соски, пустышки, не связанное с приемом пищи;

— сохранение сосательной активности после 10 мес жизни;

— уменьшение функциональной нагрузки на мышцы языка, ротовой и околоротовой области;

— замедленное перемещение нижней челюсти вперед.

Неправильное глотание и привычка давить языком на зубы

являются важными этиологическими факторами в развитии зубочелюстных аномалий.

В норме процесс глотания претерпевает определенные изменения от рождения до установления прикуса. Ребенок рождается с хорошо развитым рефлексом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык свободно располагается между десневыми валиками и преимущественно бывает вытянут вперед, что обеспечивает его готовность к работе. Благодаря сокращению мышц губ; языка, щек, а также положительному давлению в молочной железе и отрицательному в полости рта младенца молоко поступает в его рот. Сократившиеся губные и щечные мышцы являются опорой для языка, который, распластываясь между десневыми валиками и отталкиваясь от этой опоры, направляет молоко в ротоглотку.

Неправильно протекающая функция глотания ведет к значительным изменениям в челюстно-лицевой области. Чаще других возникают такие отклонения, как сужение зубных рядов, уплощение переднего участка дуги нижней челюсти, открытый прикус.

Нарушение функции дыхания, имеющее значение в развили аномалий прикуса, обусловливается затруднением прохождения струи воздуха через носовые ходы и определяется как ротовое или Смешанное дыхание; обычно такое состояние бывает связано с инфантильным способом глотания и несмы-канием губ. Этим взаимосочетанием и определяются его клинические признаки: рот полуоткрыт, корень языка смещен назад и вниз, что изменяет профиль лица ребенка — появляется «двойной подбородок». При дыхании заметны напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей, в состоянии физиологического покоя отмечается увеличение нижней трети лица. В результате неправильного дыхания нарушается динамическое равновесие околоротовых мышц и языка.

При ротовом дыхании изменяется форма верхней челюсти: она суживается в боковых участках в результате неправильного положения языка и давления щечных мышц. Одновременно с сужением челюсти изменяется форма носовых ходов, искривляется носовая перегородка, а эти деформации, в свою очередь, поддерживают ротовое дыхание.

Нарушение дыхания, по какой бы причине оно ни возникало, вызывает целый ряд общих нарушений функций организма и непосредственно влияет на рост и развитие лицевого скелета.

Эта взаимосвязь обусловлена сочетанными морфологическими особенностями: сужение верхней челюсти уменьшает объем носовых полостей, нарушает пневматизацию воздухоносных пазух черепа [Хорошилкина Ф. Я., Малыгин Ю. М., 1977].

Изменения в соотношении положения челюстей, языка и деформации челюстей приводят к тому, что ребенок начинает чаще дышать открытым ртом. И если ротовое или смешанное дыхание продолжалось длительное время, то происходят патологические изменения костно-мышечного аппарата носа и око-лоносовых пазух. Как следствие нарушенной функции дыхания скорее происходит разрастание аденоидных вегетаций. Это еще более усугубляет измененную функцию и морфологию верхних дыхательных путей. Последнее, в свою очередь, ведет к большей ранимости, уязвимости JlOP-органов, частым заболеваниям острыми респираторными вирусными инфекциями, ангинами. А изменение положения плечевого пояса при нарушениях осанки (головки плечевых костей повернуты кпереди, что мешает росту ключиц и правильному развитию передних отделов грудной клетки) ухудшает экскурсии легких.

Функциональные нарушения, обусловленные зубочелю-. стными аномалиями, значительно усугубляются у детей с не-

правильной осанкой и ротовым дыханием. При этом определяются симптомы, связанные с взаимообусловленностью функциональных и морфологических изменений зубочелюстной, опорно-двигательной и дыхательной систем, что отрицательно влияет на развитие и формирование всего организма в целом.

Нарушения осанки создают условия для затрудненного развития грудной клетки, понижения функции легких, изменяют положения головы и челюстей, тем самым обусловливая развитие аномалии прикуса. У детей, имеющих сколиоз, частота зубочелюстно-лицевых аномалий составляет (67,0 ± 8,8) % [Бирюкова Е. К., 1968].