В Страковская - Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

2) II и I пальцами одной руки захватить среднюю часть верхней губы, а другой руки — нижней; попеременно вытягивать губы вперед — 2—4 раза;

3) II и I пальцами захватить среднюю часть верхней губы, вытянуть ее вперед, сделать круговое движение по часовой и против часовой стрелки на счет 1 — 2 — 3; то же — с нижней губой;

4) перемещение нижней челюсти вперед осуществляется пассивно, нежным надавливанием III и II пальцами на углы нижней челюсти с плавным, небольшим продвижением ее вперед (рис. 59). При этом следует улыбаться ребенку, говорить: «Нижние зубки поехали вперед».

Во 2-м полугодии рекомендуется проводить следующие активные упражнения:

1) «покажи нижние зубки» — взрослый сам показывает ребенку, как это делать (2—4 раза);

2) повороты головы налево — направо — взрослый, находясь позади ребенка, то немного слева, то справа от него, называет ребенка по имени, показывает и дает ему игрушку; малыш поворачивает голову соответственно то влево, то вправо — 2—4 раза;

3) давать ребенку резиновые кольца во время прорезывания зубов.

Специальные упражнения должны входить в общий комплекс лечебной гимнастики. Учитывая связи развития зубочелюстного и опорно-двигательного аппарата, а также взаимосвязь нарушений осанки и нарушений прикуса, рекомендуются также упражнения для формирования правильной °санки, укрепления мышц спины, ягодиц, плечевого пояса,

живота. Для этого в общий комплекс лечебной гимнастики вводятся соответствующие возрасту ребенка и состоянию здоровья рефлекторные, пассивные и активные упражнения (см. приложение 5).

Массаж челюстно-лицевой области. Производятся поглаживание и легкое растирание подушечками пальцев верхней и нижней губы ребенка по часовой стрелке (2—4 раза).

При напряжении мышц подбородка используются приемы массажа, ведущие к их расслаблению. Подушечками II или III пальца, положенного плашмя на подбородок ребенка, производятся легкие колебательные движения — вибрация и поглаживание тканей подбородка.

Кроме элементов массажа мышц челюстно-лицевой области (но только по назначению стоматолога), производится массаж десен с элементами легкого растирания, разминания, надавливания, выбрации, если у ребенка определяется изменение формы челюстей. Чаще определяется смещение переднего участка на верхней челюсти бперед, а на нижней — назад. Давление производится в обратном направлении, на верхней челюсти назад, на нижней — вперед.

Особое внимание следует уделять недоношенным детям. У недоношенных детей 1-го года жизни вследствие их незрелости требуется профилактическое наблюдение за развитием зубов, формированием челюстей, чтобы в дальнейшем, в более позднем возрасте, не сформировался неправильный прикус. У недоношенных детей значительно изменены функция сосания, тонус мимических и жевательных мышц. В связи с этим при воспитании детей необходимо позаботиться и о мышцах челюстно-лицевой области. Для этого в комплексы ЛФК, описанные в настоящем пособии, следует включать и специальные упражнения — миотерапию для мышц челюстно-лицевой области у всех недоношенных детей независимо от состояния их здоровья.

В выборе методики специальных упражнений родителям помогут прежде всего специалисты ЛФК и педиатры, которые чаще других врачей наблюдают детей 1 -го года жизни (ежемесячно). Кроме того, детские стоматологи для профилактики серьезных заболеваний (кариеса и аномалий прикуса) берут таких детей на диспансерный учет (приказ Минздрава СССР К? 770 от 20.08.86 г. «О порядке всеобщей диспансеризации»):

Необходимы деловые контакты и преемственность в профилактической и лечебной работе детских стоматологов и педиатров, врачей ЛФК, массажисгов-инструкторов ЛФК и активна я помощь родителей в выполнении необходимых рекомендаций по правильному воспитанию и физическому развитию ребенка.

ЛФК с различными приемами массажа, специальными упражнениями, с использованием лечения положением (на фоне правильного режима дня, питания, закаливания, общеукрепляющих, дыхательных и корригирующих упражнений) способствует гармоничному воспитанию ребенка, в том числе развитию челюстей и зубов, формированию функции жевания, глотания, пищеварения, дыхания, речи.

Универсальным средством закаливания и оздоровления, укрепления ребенка является плавание. Оно способствует правильному формированию опорно-двигательного аппарата, осанки и одновременно является специальным средством в профилактике зубочелюстных аномалий. Так, плавание лежа на груди способствует профилактике часто встречающегося у детей развития глубокого заднего прикуса.

Описанные методы ЛФК для коррекции ранних признаков зубочелюстных аномалий не только создают условия для правильного формирования прикуса, но и устраняют необходимость применения сложного аппаратурного лечения у детей в более старшем возрасте.

Недоношенные дети представляют собой группу риска (см. гл. 1). Они требуют специального подхода в организации ЛФК. Особенно в этом нуждаются дети, отягощенные другими заболеваниями. Недоношенные дети требуют более бережного к ним отношения, скрупулезного отбора средств ЛФК. При проведении массажа, физических упражнений, водных процедур необходимы более постепенное увеличение дозировки нагрузки и дифференцированное продолжительное применение этих средств ЛФК. Тщательность подбора последних зависит от характера и тяжести заболевания ребенка, от степени недоношенности, массы тела. Контроль за состоянием Детей должен быть более тщательным, постоянным и проводиться как во время занятий, так и на протяжении всего курса лечения.

В настоящей главе рассматриваются средства ЛФК для практически здоровых недоношенных детей.

* Лечение недоношенных детей, отягощенных ортопедическими, неврологическими и другими заболеваниями, см в

гл. 5—12 этой книги. Использование рекомендаций по ЛФК должно обязательно вестись с «поправкой» на недоношенность ребенка.

В связи с тем, что у недоношенных детей поражение зубочелюстного аппарата встречается в 2—3 раза чаще, чем у доношенных, у них страдает функция сосания; во 2-м полугодии необходимо в занятия ЛФК включать специальные приемы массажа и упражнения для мышц челюстно-лицевой области. Такая методика будет способствовать улучшению функции сосания, жевания, глотания, пищеварения, дыхания (подобное описание методики ЛФК в профилактике и коррекции зубочелюстных аномалий см. гл. 12).

В поликлинике особое внимание уделяется воспитанию членов семьи в «школе родителей», обучению их методике ЛФК с недоношенными детьми. Такое вовлечение родителей в активную работу со своими малышами очень важно, так как оптимальный вариант занятий, особенно в первые месяцы жизни ребенка,— их частое проведение (4—6 раз в день), но понемногу (по 5 мин одно занятие).