Дэвид Грин - Возвращение в гражданское общество

Клубы по месту работы (общества по оказанию медицинской помощи)

Немалое количество врачей работало в клубах при предприятиях. Рабочие завода или рудника договаривались с владельцем о том, чтобы из их жалованья вычиталась согласованная сумма на оказание медицинской помощи и предоставление лекарств им самим и, как правило, членам их семей. Некоторые врачи получали фиксированную зарплату, другим выплачивалась определенная сумма за каждого принятого пациента. В некоторых случаях сам владелец компании нанимал частнопрактикующего врача для обслуживания своих рабочих, однако к концу столетия большее распространение приобрела другая схема: врача выбирало общее собрание персонала фабрики, шахты – или людей, работающих в определенном районе; там же избирался и комитет, осуществлявший текущее управление этой схемой. Самыми устойчивыми из клубов на рабочем месте оказались «общества по оказанию медицинской помощи», создававшиеся шахтерами и металлургами в долинах Уэльса.

Хозрасчетные диспансеры

Подобные диспансеры представляли собой благотворительные организации, финансируемые частично за счет взносов людей, которым они должны были оказывать помощь, а частично за счет благотворительных пожертвований «почетных учредителей», которые сами их услугами не пользовались. Как правило, они создавались в качестве альтернативы бесплатным диспансерам, многие из которых были учреждены еще в XVIII веке. Считалось, что существование бесплатных диспансеров порождает целый слой иждивенцев, и хозрасчетные диспансеры мыслились как способ дать беднякам возможность вносить посильный вклад в оплату своего медицинского обслуживания.

Существовало мнение, что пациенты будут испытывать больше уважения к себе, если смогут хотя бы отчасти оплатить оказываемую им медицинскую помощь. Поэтому с них взимался небольшой ежегодный взнос, который, как считалось, был по средствам даже самым бедным людям, а остальное оплачивали почетные учредители. БМА признавала, что многие из тех, кто пользовался услугами хозрасчетных диспансеров, состояли в частных клубах, обществах по оказанию медицинской помощи или обращались в государственные структуры здравоохранения и были «настолько бедны», что не могли себе позволить оплачивать гонорары частнопрактикующих врачей даже по низким тарифам [159] . Одним из самых крупных хозрасчетных диспансеров был лейстерский. В 1907 году количество его вкладчиков составляло 50 798 человек; при диспансере действовали небольшой роддом и больница. Взносы составляли 1 пенни в неделю на взрослого и полпенни на ребенка; существовал и другой вариант – 3,5 пенса в неделю на семью (мужа, жену и всех детей моложе четырнадцати лет) [160] .

Компании по оказанию медицинской помощи

В некоторых случаях контрактная медицинская практика организовывалась на коммерческой основе. В частности, Национальная компания по оказанию медицинской помощи предлагала медицинские услуги в качестве стимула, чтобы побудить людей застраховать свою жизнь [161] . Подобные компании отличались от обществ взаимопомощи и клубов по месту работы, создававшихся для блага членов таких структур и членов их семей; а их агенты мало напоминали почетных учредителей хозрасчетных диспансеров.

Однако страховые компании предоставляли беднякам ценную альтернативу. Как правило, от кандидата на страхование жизни требовали пройти медосмотр, но для тех, кто подписался даже на небольшую медицинскую страховку, существовало положение, позволяющее по усмотрению агента оформить полис без обследования. У агентов, получавших определенный процент от доходов страховой компании за счет сбора взносов, возникал серьезный финансовый стимул выписать полис такому кандидату, и за счет этого люди, которые не смогли бы получить положительное заключение по результатам медосмотра в обществе взаимопомощи или иной структуре, получали возможность пользоваться услугами врача [162] . Однако к 1905 году роль страховых компаний начала уменьшаться из-за давления, которое оказывалось на них через Совет по общим медицинским вопросам [163] . Районный медицинский уполномоченный в Бирмингеме, выступая перед Королевской комиссией по вопросам Законов о бедных, отметил, что до введения Советом запрета на рекламную деятельность и привлечение клиентов путем обхода жилищ в 1901–1902 годах число таких коммерческих структур было очень велико. Однако из-за этих решений Совета им пришлось прекратить свою деятельность [164] .

Ассоциации врачей

Существовало и большое количество структур по оказанию медицинской помощи, организованных самими врачами.

Многие нанимали сборщиков, чтобы привлекать новых клиентов, а также собирать у пациентов взносы на дому. Как правило, сборщик получал комиссионные в размере 5 %, но порой их объем доходил до 25 %. Многие частнопрактикующие врачи критиковали эти ассоциации. Один из них назвал «клубы за пенни в неделю» «позором врачебной профессии». Однако проведенный БМА опрос показал, что немало врачей оценивали их деятельность положительно:

Государственные медицинские структуры

Государственные медицинские службы во многом напоминали общества по оказанию медицинской помощи, но если последние контролировались «непосвященными», то государственные медицинские структуры, как с удовлетворением отмечала БМА, находились под «полным контролем профессиональных врачебных организаций». В 1905 году государственные медицинские структуры были еще новым явлением. Обычно они создавались местными отделениями БМА для борьбы с хозрасчетными диспансерами, обществами по оказанию медицинской помощи и обществами взаимопомощи [166] .

Структуры, создававшиеся обществами взаимопомощи

Из большого количества схем, разработанных обществами взаимопомощи для оказания медицинских услуг, наибольшую популярность приобрели три варианта: система, в рамках которой помощь оказывал врач при ложе, собственные медицинские учреждения и создание «списков рекомендованных врачей».