Коллектив авторов - Хроническая алкогольная интоксикация

Осмолярный промежуток:

[2Na +] + ([С глюкозы крови]: 18) + ([азот мочевины]: 3) = 285 ± ± 5 мосм/кг

Анионный промежуток:

[Na +] – ([Cl -] + [HCO 3 -]) = 8 – 12 ± 3 мэкв/л, где: [Na +] – концентрация ионов натрия в плазме крови; [Cl -] + [HCO 3 -] – концентрация ионов хлора и бикарбонатов в плазме крови; C глюкозы крови – концентрация глюкозы в плазме крови.

Показаниями к госпитализации больного с ААС являются:

– предшествовавший текущему не пролеченный ААС;

– ААС, протекающий со рвотой и болями в животе;

– ААС II степени тяжести с наличием любого осложнения;

– ААС III степени тяжести без осложнений;

– повторный вызов к больному после безуспешного «купирования» ААС;

– сопутствующая алкоголизму компенсированная соматическая патология (недостаточность функции печени, почек, сердца, кровопотеря, нарушения питания), в том числе хирургические заболевания;

– алкогольный галлюциноз;

– тахикардия (более 100), грубый тремор, усиление ажитации, наличие нескольких эпизодов ААС в анамнезе;

– увеличение температуры тела выше 38,0 °C;

– энцефалопатия Вернике – Корсакова;

– спутанность сознания, делирий;

– черепно-мозговая травма в анамнезе на фоне текущего абстинентного синдрома;

– изменение окраски мочи в красный или розовый цвета;

– социальная изоляция больного.

Алкоголизм представляет собой одну из форм токсикомании, характеризующуюся пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитием психической и физической зависимости, абстинентного синдрома, психической, физической и социальной деградацией личности. Алкоголизм не возникает неожиданно, а имеет свои доклинические проявления, характеризующиеся понятием «бытовое пьянство».

В настоящее время все большее распространение приобретает точка зрения, в соответствии с которой хронический алкоголизм как тяжелое системное заболевание и так называемое бытовое пьянство, рассматривающееся чаще всего лишь как вредная привычка, понимаются как этапы единого неуклонно развивающегося патологического процесса.

Независимо от дозы и частоты употребления алкоголь (этанол) остается сильным клеточным ядом, способным вызвать патологические изменения во всех органах и тканях.

Темп развития этих изменений определяется многими причинами, среди которых индивидуальная переносимость (толерантность) играет наиболее важную роль. У лиц, обладающих высокими компенсаторными возможностями, длительное злоупотребление алкоголем может протекать с малозаметными отклонениями от нормы. Однако и в этих случаях нельзя говорить о состоянии полного здоровья, тем более что чаще всего этот период является прологом клинической стадии болезни. Вопреки существующей тенденции к противопоставлению двух форм привычного употребления алкоголя, пьянство, следовательно, можно рассматривать либо как легкую форму алкогольной болезни, либо как доклиническую стадию ее развития (Бехтель Э. Е., 1986).

По данным иностранных авторов, в США число лиц, так или иначе употребляющих алкогольные напитки, колеблется от 65 до 71 %. Более 13 млн граждан США «имеют проблемы, связанные с употреблением алкоголя». Такие масштабы заболевания в отношении угрозы здоровью населения можно сравнить с эпидемией. Выборочные обследования, проводившиеся в нашей стране, показали, что на отдельных крупных промышленных предприятиях алкогольные напитки употребляют практически все мужчины (99,4 %) и подавляющее большинство женщин (97,9 %) (Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я., 1978).

Традиционно у мужчин отмечается более высокий уровень пьянства и алкоголизма по сравнению с женщинами. Так, в США мужчин, злоупотребляющих алкоголем, в 3–6 раз больше, чем женщин. Различия в употреблении спиртных напитков мужчинами и женщинами связывают, прежде всего, с их неодинаковым социальным положением и принятыми в обществе нормами поведения.

Хотя в целом алкоголизм среди женщин распространен значительно меньше, чем среди мужчин, в некоторых странах отмечается тенденция к росту женского алкоголизма. Н. Г. Шумский (1983) приводит следующие данные о соотношении мужчин и женщин, злоупотребляющих алкоголем: в Англии – 1:2, в России – 1:9,8 и в Скандинавских странах – 1:23. При этом автор подчеркивает, что сведения распространенности алкоголизма среди женщин могут быть неполными, так как из-за ряда социальных и психологических причин часть больных алкоголизмом женщин скрывает свое заболевание или не обращается за медицинской помощью.

Во многих развивающихся странах пьянство среди женщин представляет собой исключительное явление (Moberg D. P., 1983). В США и странах Западной Европы употребление спиртных напитков женщинами за последние годы значительно возросло. Чувство одиночества, семейная неустроенность, неуверенность в себе и неспособность к самоутверждению в сочетании с соматическими расстройствами являются частыми причинами злоупотребления алкоголем в этих случаях. Прогрессивный рост пьянства и алкоголизма среди женщин и молодежи отмечается и в нашей стране.

С начала 90-х годов в связи с изменением алкогольной политики властных структур и дискредитацией антиалкогольного закона 1985 г. душевое потребление алкоголя стало резко расти. Широкая реклама пьянства и курения за последние 5 лет явилась одной из причин резкого повышения душевого потребления алкоголя (и распространенности алкоголизма), выведя нашу страну по этому показателю на одно из первых мест в мире: в 1994 г. – до 14, а в 1995 г. – уже до 18–20 л (Сметанников П. Г., 2002).

По данным других авторов, душевое потребление всех видов алкогольных напитков в пересчете на чистый алкоголь за период с 1991 по 1999 г. увеличилось с 5,6 до 7,57 л, а количество больных, перенесших алкогольные психозы, возросло в 3 раза (Иванец Н. Н., Кошкина Е. А., 2000, и др.).

Эти факты убедительно указывают на ведущую роль социальных факторов (и не только ближайшего окружения, но и макросоциальных факторов) в этиологии алкоголизма.

Психологической предпосылкой развития алкоголизма является наличие в структуре преморбидной личности какого-либо дефекта, изъяна, затрудняющего социальную адаптацию. Этот дефект может быть следствием либо недоразвития личности, либо исподволь развивающегося и разрушающего психику заболевания, или врожденной аномалии характера. Независимо от причин вторично нарушаются гармония отношений между человеком и его окружением, адекватность самооценки, ценностные ориентации. Во всех этих случаях алкоголь выступает в роли своеобразного компенсирующего фактора, позволяющего «преодолеть», «сгладить» имеющуюся дезадаптацию. Предрасполагающие к развитию алкоголизма дефекты личности могут быть качественно различны и выражаться в преобладании астенических, психастенических или гипотимных черт, проявляться в повышенной мнительности, замкнутости или агрессивности.