Коллектив авторов - Хроническая алкогольная интоксикация

В специальной литературе выделяются 4 типа личности, которые формируются семьей и имеют сравнительно большую предрасположенность к развитию алкоголизма: 1) лица с завышенной самооценкой, стоящие вне критики (дети, перенявшие у родителей убеждение в своей непогрешимости, безупречности поведения); 2) агрессивные, асоциальные, жестокие, с легко возникающим чувством ненависти; 3) неприспособленные, беспомощные, склонные к невротическим реакциям (результат воспитания сверхзаботливыми родителями); 4) странные, с чертами депрессивности и параноидности (Дунаевский В. В., Стяжкин В. Д., 1990).

Компенсирующее действие алкоголя в этих случаях связано с многоплановыми психотропными эффектами этанола. В зависимости от дозы он может оказывать эйфоризирующее, растормаживающее, активизирующее, стимулирующее, антидепрессивное, антифобическое, релаксирующее, седативное, снотворное действия. Подобная психотропная многоплановость объясняет сравнительно более быстрое развитие зависимости при различных типах (в том числе и смешанных) личностного дефекта, делает алкоголь универсальным «наркотиком», определяет в целом больший удельный вес и практическое значение алкогольной токсикомании.

Отмеченная универсальность находит свое отражение в известных идиоматических оборотах русского языка: «выпить с горя», «с устатка», «для храбрости», «для крепости сна» и т. п.

Врожденная характерологическая аномалия может, например, проявляться в возникающих время от времени состояниях пониженного настроения. Несмотря на субъективную тягостность, они по многим причинам редко воспринимаются как болезненные и, как правило, не побуждают обратиться к врачу. Даже однократное употребление алкоголя, благодаря его эйфоризующему, антидепрессивному действию, позволяет компенсировать эти нарушения, а в дальнейшем использовать приобретенный опыт, каждый раз получая ожидаемый эффект. На этой основе постепенно формируется положительная установка, а затем и алкогольная зависимость, ориентирующая не на обращение к врачу-психиатру, а на поиски повода для выпивки.

Точно так же застенчивый, неловкий подросток в ситуации первого знакомства с алкоголем под влиянием растормаживающего действия спиртного может успешно преодолеть свою обычную скованность, робость. При этом облегчается контакт, повышаются настроение, моторная и речевая активность, снижается критический контроль за своим поведением. Мало того, что состояние опьянения само по себе переживается как субъективно приятное, неловкий и застенчивый молодой человек неожиданно открывает в себе способность завладеть за столом общим вниманием, инициативой, успешно ухаживать за девушками. То, что в другом (обычном) состоянии для него не представлялось возможным по особенностям его характера или издержкам воспитания, теперь становится вполне морально приемлемым и осуществимым. Если же еще это ощущение подкрепляется одобрительным отношением окружающих и поощряется достижением сексуально значимых целей, то состояние опьянения и алкоголь как средство его достижения начинают приобретать особую притягательную силу.

Так чаще всего формируется положительная установка на систематическое пьянство, а в дальнейшем и психическая зависимость уже в I стадии алкоголизма у лиц с психастеническими чертами характера. Подобным же образом заболевание развивается у пациентов, преморбидно имеющих другие варианты характерологической аномальности, затрудняющей социальную адаптацию (Федосеев Г. Б., Дунаевский В. В., 1992; Charness M. E., 1993).

Приведенные примеры указывают также на то, что психологические и социальные факторы, определяющие развитие алкоголизма, выступают, как правило, в неразрывном единстве.

Благодаря свойству алкоголя вызывать чувство удовольствия, эйфории, пристрастие к его употреблению, а затем и к злоупотреблению у людей примитивных и с ограниченными интересами часто мотивируется стремлением получить положительные эмоции наиболее легким, доступным им способом. Так, употребляют спиртные напитки «от скуки», «от нечего делать», «за компанию» лица, страдающие задержками психического развития или приобретшие интеллектуальный дефект в результате какого-либо психического заболевания.

Тем не менее в ходе проспективных исследований некоторых авторов (Фридман Л. С., Флеминг Н. Ф., Робертс Д. Г., Хайман С. Е., 1998) было установлено, что определенного «портрета», свидетельствующего о предрасположенности к алкоголизму, не существует.

Независимо от типа личности привычное употребление алкоголя, как правило, переживается как субъективно приятное, что формирует соответствующую установку на продолжение пьянства. Однако из этого правила есть исключения.

Помимо простой формы алкогольного опьянения (эйфорической), встречающейся чаще всего и описанной выше, выделяются измененные формы.

Измененные (осложненные) формы простого алкогольного опьянения возникают чаще всего независимо от количества употребленного алкоголя и наблюдаются у лиц, страдающих психическими заболеваниями, в состояниях утомления, усталости, при наличии каких-либо соматических патологических изменений. Иногда атипичное опьянение возникает при употреблении некачественных спиртных напитков домашнего приготовления, при употреблении алкоголя в сочетании с лекарственными, наркотическими, токсическими веществами.

В связи с ограничением возможностей приобретения качественных алкогольных напитков, произведенных под контролем государства, ростом самогоноварения, распространенностью смешанных форм токсикомании измененные формы опьянения в последние годы встречаются все чаще и чаще (Гофман А. Г., 2003). Эти случаи, как правило, требуют срочных лечебных мероприятий, поскольку наблюдающиеся здесь расстройства психической деятельности бывают достаточно тяжелы.

Важно также отметить, что при состояниях атипичного опьянения очень часто совершаются общественно опасные действия.

В едином поступательно-развивающемся процессе хронический алкоголизм как заболевание представляет собой качественно новый этап, характеризующийся патологическим состоянием организма, что выражается не только в нарушениях психических и соматических функций, но и в изменении всех сторон существования человеческой личности.

Синдром наркоманической зависимости складывается из симптомов патологического влечения к алкоголю, утраты самоконтроля, абстинентных явлений.

Патологическое влечение к алкоголю представляет собой одно из наиболее ранних проявлений заболевания. А. А. Портнов (1967) и другие ученые выделяют 2 типа влечения: обсессивный и компульсивный. Первый тип является выражением навязчивого стремления к употреблению алкоголя, возникает в самом начале заболевания и определяет формирование психической зависимости. Компульсивное влечение развивается позже, по силе своей выраженности достигает степени физиологической потребности (подобно чувству жажды или голода) и определяет физическую зависимость от алкоголя. Если при обсессивном влечении возможна борьба мотивов и его реализация не является неизбежной, то компульсивное влечение, как правило, носит характер непреодолимого, и с ним больные бороться не в состоянии. Оба рассмотренных типа влечения могут возникать первично, при опьянении, а также в состоянии абстиненции.