Коллектив авторов - Хроническая алкогольная интоксикация

Утрата самоконтроля и контроля над количеством выпитого алкоголя также является ранним симптомом алкоголизма. Под влиянием растормаживающего действия даже небольших доз алкоголя у больных возникает потребность принять его в еще больших количествах, которая обычно нарастает до такой степени, что выраженность опьянения делает физически невозможным дальнейшее поглощение спиртных напитков. Утрата контроля над количеством выпитого алкоголя снижается по мере трансформации обсессивного влечения в компульсивное. Если в начале заболевания количественный контроль выключается при приеме сравнительно высоких доз спиртного (0,4–0,5 л), то в дальнейшем он исчезает при употреблении минимального количества алкоголя.

Ситуационный контроль – это способность соотносить желание удовлетворить свое пристрастие с морально-этическими соображениями, иначе говоря, способность понимать уместность выпивки в той или иной ситуации. При нарастании компульсивного влечения этические и социальные факторы утрачивают свое сдерживающее значение. Ими или пренебрегают, или стремятся обойти, либо используя конспиративные приемы, либо пьянствуя в одиночку.

Алкогольный абстинентный синдром является наиболее убедительным признаком наличия наркоманической зависимости. Он возникает обычно на следующий день после выпивки и означает сформировавшуюся для организма алкоголика потребность поддерживать постоянной определенную концентрацию этанола в крови. Именно поэтому прием очередной дозы алкоголя купирует абстинентные расстройства и на некоторое время улучшает самочувствие. Абстинентный синдром проявляется разнообразными сомато-вегетативными и психическими нарушениями.

Обычно утром следующего после выпивки дня появляются подавленность, тревога, ощущение разбитости, общей слабости. Отмечаются также головная боль, тахикардия, потливость, тремор рук и языка. В ночное время наблюдаются нарушения сна, бессонница, сновидения устрашающего характера. В состоянии абстиненции часто возникают нарушения сердечной деятельности, судорожные припадки. Могут обостряться симптомы желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и других заболеваний. Степень выраженности абстинентного синдрома может быть различной. В наиболее тяжелых случаях у больных наблюдаются различные расстройства психической деятельности с чувством тоски, безысходности, патологическими идеями виновности, отношения, нередко суицидными мыслями. Соматовегетативные нарушения при этом отступают на задний план.

Чем тяжелее картина абстинентных явлений, тем сильнее выражено влечение к компенсирующему приему алкоголя. При умеренной абстиненции больные способны отнести опохмеление ко второй половине дня или на вечер. При средних и тяжелых формах опохмеляются утром, ночью, практически в любое время суток.

Синдром измененной реактивности

Если отдельные признаки наркоманической зависимости (патологическое влечение, утрата контроля, абстинентный синдром) неспецифичны и наблюдаются при любой разновидности токсикомании, то совокупность признаков измененной реактивности организма к определенному токсикоманическому веществу – синдром специфический.

Основные признаки измененной реактивности следующие: изменение толерантности к алкоголю, изменение характера опьянения и формы пьянства, утрата защитных реакций организма в ответ на алкогольную интоксикацию.

Толерантность определяется максимальной дозой алкоголя, не вызывающей состояния выраженной абстиненции. Она может изменяться в довольно широких пределах. В результате приобретенного алкогольного опыта отмечается рост толерантности. Соматические заболевания, усталость, утомление могут понижать толерантность.

На этапе бытового пьянства нарастание привычной дозы алкоголя (физиологическая толерантность) может достигать двух-трех-кратного увеличения. Наркоманическая толерантность при клиническом алкоголизме, по данным А. А. Портнова и И. Н. Пятницкой (1973), возрастает в 8—10 раз. Следовательно, по мере развития алкоголизма, для того чтобы вызвать состояние опьянения, больные должны принимать все большие и большие дозы спиртного. Это увеличение постепенно достигает максимальной степени выраженности (максимального плато). В течение нескольких лет пьянства высокий уровень толерантности сохраняется постоянным, в дальнейшем снижается до уровня меньшего, чем исходный физиологический для данного лица уровень. При этом больные начинают пьянеть от таких доз, которые раньше не вызывали состояния опьянения, что побуждает их переходить на менее крепкие напитки (вино, пиво). Снижение толерантности в среднем происходит спустя 15 лет после начала систематической тяжелой алкоголизации, а протяженность плато максимальной толерантности измеряется в среднем 10 годами.

Описанная динамика изменения толерантности при алкоголизме определяется, по-видимому, изменением реактивности нервной системы, хотя определенное значение имеют и функциональное состояние печени и головного мозга, и механизмы тканевого обмена (Gupta K. L., 1993). Таким образом, непереносимость алкоголя в конечных стадиях заболевания можно объяснить грубым нарушением жизненно важных функций организма и истощением его компенсаторных возможностей.

Изменение характера опьянения связано с нарастанием личностных изменений и заострением характерологических особенностей. Состояние опьянения легко выявляет такие личностные черты, как эксплозивность, наклонность к депрессивным, истерическим реакциям. Все чаще на смену эйфорическим формам опьянения приходят возникающие под влиянием интоксикации состояния подавленности, мрачной подозрительности, злобной напряженности. Злобность в сочетании с психомоторной расторможенностью делает таких людей агрессивными, опасными для окружающих. Сниженное настроение легко реализуется в состояниях депрессивного возбуждения, суицидных попытках.

При дисфорическом варианте измененного простого алкогольного опьянения вместо радостно-приподнятого настроения у больных отмечается состояние злобной напряженности, подавленности с переживанием чувства дискомфорта. Недовольство направлено на окружающих – собутыльников, родственников и даже случайных лиц. Больные становятся гневливыми, придирчивыми, не только ищут повода для ссор, но и совершают агрессивные поступки.

Эксплозивный вариант отличается лишь непродолжительностью этих состояний, которые возникают без достаточных на то причин как вспышки злобы, ярости, сменяющиеся вскоре относительно спокойным или даже благодушным состоянием.

Депрессивный вариант наблюдается у так называемых угрюмых пьяниц. Опьянение выражается в нарастании чувства подавленности, тоски, ощущения безысходности, отчаяния. Отмечаются слезливость, недовольство собой, субдепрессивный фон настроения, суицидные мысли, которые иногда реализуются.