Вячеслав Бабияк - Оториноларингология: Руководство. Том 2

Профилактика заключается в исключении контакта с больными ОРЗ в период гриппозных эпидемий.

Этиология. Известно, что брюшнотифозная палочка (Salmonella typhi), открытая Эбертом (Eberth, 1880) и названная в его честь Eberthella typhi, обладает большой пенетрантностью к лимфоидной ткани, поражая в основном лимфатическую систему брюшной полости, и в частности пейеровы бляшки тонкой кишки и солитарные фолликулы. В ряде случаев гематогенным путем эта бацилла достигает лимфоидного аппарата ВДП, в том числе и гортани. В прежние годы, по наблюдениям Люшера (Luscher), заболеваемость брюшнотифозным ларингитом достигала 10 % от общего числа заболевших этим инфекционным заболеванием. В последние 2–3 года в России вновь регистрируют случаи заболевания брюшным тифом, что не исключает и появления брюшнотифозного ларингита.

Патологическая анатомия. Обычно брюшнотифозный ларингит возникает в течение 1-й недели заболевания брюшным тифом и проявляется катаральным воспалением, иногда поверхностными изъязвлениями, расположенными симметрично по краям голосовых складок, а начиная со 2-й недели – мелкими округлыми язвочками на местах лимфоидных фолликулов. Эти некротические изменения лимфоидной ткани локализуются преимущественно на слизистой оболочке преддверия гортани и задней поверхности перстневидного хряща. У больных, ослабленных общим инфекционным процессом, могут появляться пролежни между пластинкой черпаловидного хряща и телами позвонков. Также пролежни и изъязвления появляются и внутри гортани, они служат воротами для вторичной инфекции с возникновением таких осложнений, как абсцесс, перихондрит и вторичный рубцовый стеноз гортани, если больного удается спасти.

Симптомы и клиническое течение. В период катарального воспаления основными симптомами являются охриплость голоса и боль в области гортани во время фонации. При возникновении язв и явлений перихондрита появляется дисфагия, отодиния, нарушение дыхания, стридор и пароксизмальный кашель. При ларингоскопии выявляются отек и гиперемия слизистой оболочки, изъязвления по краям надгортанника и голосовых складок, иногда стекловидный отек, ложные мембраны в осложненных формах. В период выздоровления могут наблюдаться временные явления миогенной фонастении.

Диагностика брюшнотифозного ларингита облегчается тем, что он возникает на фоне общей брюшнотифозной инфекции, проявляющейся типичной для нее картиной, в то время как эндоскопическая картина и местные субъективные и объективные симптомы не содержат специфической для брюшнотифозного ларингита информации. Первичные формы не известны.

Лечение. Больные, находясь в инфекционном отделении и получая специфическое антибактериальное лечение (левомицетин, ампициллин, бисептол, фуразолидон и др.), а также соответствующую диету и режим, нуждаются также и в наблюдении ЛОР-специалиста. В задачу последнего входит контроль за состоянием функций гортани, назначение местного лечения (ингаляции раствора ампициллина с гидрокортизоном, щелочно-масляных смесей, протеолитических и муколитических средств и др.). При возникновении дыхательной обструкции показана упреждающая трахеотомия.

Прогноз при неосложненном брюшном тифе благоприятный. В случае развития осложнений, особенно при перфорации кишки и развитии перитонита, или при выраженных некротических поражениях гортани с явлениями дыхательной обструкции прогноз становится серьезным или даже неблагоприятным. Летальность при брюшном тифе в наше время составляет доли процента.

Этиология. Обычно при возникновении коревого ларингита вирус кори поражает все дыхательное дерево, так что заболевание гортани является лишь частным случаем общего воспалительного процесса в верхних и нижних дыхательных путях.

Патологическая анатомия. В начальной стадии возникает энантема слизистой оболочки гортани, а при появлении экзантемы (кожные высыпания, типичные для кори) на слизистой оболочке возникают диссеминированные пятнышки, после которых остаются мелкие поверхностные эрозии, покрытые псевдомембранозным налетом, происхождение которого обусловлено вторичной инфекцией.

Симптомы и клиническое течение. Проявления коревого ларингита ограничены в своей выраженности катаральными явлениями. При изъязвлениях и псевдомембранозных налетах появляется охриплость голоса, лающий болезненный кашель, слизисто-гнойная мокрота. Однако клиническое течение и эволюция заболевания протекают благоприятно и только в редких случаях могут возникать такие осложнения, как отек, круп и флегмона гортани.

Диагностика облегчается наличием специфических для кори признаков.

Лечение коревого ларингита аналогично описанному при брюшнотифозном ларингите. Кроме того, применяют противокоревые вакцины, сыворотки, фаги, витамины (ретинол, ретинола пальмитат), противовирусные средства (инозина пранобекс, изопринозин, рибавирин, флакозид).

Возникающий в некоторых случаях при ветряной оспе ларингит носит катаральный характер, и только в редких случаях на слизистой оболочке гортани появляются везикулы одновременно с такими же высыпаниями на коже. Везикулы на слизистой гортани превращаются в округлые язвочки. Могут также наблюдаться геморрагические формы, сопровождающиеся выраженным отеком, сливным язвенным процессом и пленчатыми отложениями, могущими осложняться флегмоной, перихондритом гортани и ее стенозом, обусловливающим необходимость трахеотомии.

При скарлатине могут наблюдаться легкие формы ларингита одновременно с возникновением скарлатинозной энантемы, они часто остаются незамеченными. В редких случаях, наподобие язвенно-некротической скарлатинозной ангины, практически не встречающейся в наше время, могут возникнуть флегмонозный ларингит и перихондрит как осложнения скарлатины при активизации условно-патогенной микробиоты (суперинфекция). В некоторых случаях поражение скарлатинозной инфекцией носит тотальный характер, при котором возникают поражения глотки, гортани, трахеи и пищевода. Условием возникновения таких осложнений является состояние иммунодефицита при ВИЧ-инфекции, глубоком авитаминозе, заболеваниях крови и т. п.

Лечение. Обычные катаральные формы скарлатинозного ларингита не требуют специального лечения. Достаточны те лечебные мероприятия, которые применяются при скарлатине как общем инфекционном заболевании. При этом назначают макролиды и азалиды (кларитромицин, азитромицин, зитролид, сумазид, хемомицин, олеандомицин и др.), пенициллины (бензатина бензилпенициллин, ретарпен и др.), цефалоспорины (цефаксим, цефтибутен).