Вячеслав Бабияк - Оториноларингология: Руководство. Том 2

Простой герпес проявляется мелкопузырьковыми групповыми и одиночными высыпаниями на слизистой оболочке полости рта, мягкого неба, миндалин и преддверия гортани. Вскрываясь, эти везикулы оставляют круглые язвочки желтоватого цвета, а сливаясь, образуют более крупные поверхностные язвы (см. цветную вклейку рис. 8, 4). Клинические проявления этого поражения заключаются в ощущении жжения в гортани, спонтанной боли, иррадиирующей в ухо (оталгия), усиливающейся при фонации и глотательных движениях; повышении температуры тела, общей слабости и недомогании.

Герпетические поражения гортани следует дифференцировать с афтозным фаринго-ларингитом и проявлениями вторичного сифилиса, которым не свойственны везикулезные высыпания.

Герпес зостер в гортани встречается крайне редко. Везикулы высыпают всегда только на одной стороне, не переходя через срединную линию, располагаются вдоль нервных волокон языкоглоточного и блуждающего нервов. В некоторых случаях эта форма ассоциируется с поражением тройничного, преддверно-улит-кового и лицевого нервов. Через несколько дней после начала заболевания везикулы исчезают, но могут сохраняться односторонние парезы и параличи гортани, глотки, как и признаки кохлеовестибулярных дисфункций (односторонние ушной шум и тугоухость по перцептивному типу, спонтанный нистагм и головокружение периферического генеза («по лабиринту»)).

Диагноз не вызывает затруднений и базируется на признаке одностороннего высыпания герпетических везикул.

Лечение не отличается от описанного при herpes zoster уха или глотки. При неврологических нарушениях назначают высокие дозы витаминов В 1и В 12, антигистаминные препараты и проводят противоотечное лечение, вводят гамма-глобулин.

Первично в гортани рожистый ларингит возникает чрезвычайно редко и носит нисходящий характер при рожистом воспалении глотки. Клинически проявляется теми же признаками, что и флегмона гортани (см. ранее), поэтому некоторые авторы трактуют это заболевание как гиперреактивный стрептококковый ларингит (Lemariey). Вместе с тем, когда имеется рожистое воспаление лица, распространившееся на слизистую оболочку носоглотки, и одновременно возникает выраженный воспалительный процесс в гортани (яркая гиперемия слизистой оболочки, отек, хондроперихондрит), нельзя отрицать именно нозологическую форму под названием рожа гортани.

Диагноз устанавливают на основании клинических симптомов рожистого воспаления и эндоскопической картины.

Лечение подразделяется на общее и местное. Внутримышечно – пенициллин, дезинтоксикационная, противоотечная, антигистаминная и прочая симптоматическая терапия. Местно – ингаляции аэрозолей антибиотиков с гидрокортизоном, щелочно-масляных смесей, по показаниям – протео– и муколитические средства.

Прогноз весьма серьезен, поскольку наблюдается выраженное септическое состояние больного, нарушающее функции жизненно важных органов. Помимо местных морфологических изменений может возникнуть молниеносная обструкция гортани.

Афтозный ларингит проявляется высыпанием на слизистой оболочке глотки и гортани мелких поверхностных эрозий, покрытых фибринозным налетом, вначале желтоватого, затем серого цвета, окруженных ярко-красной каймой. В гортани эти высыпания локализуются почти исключительно на надгортаннике и черпалонадгортанных складках. Одновременно такие же высыпания появляются на слизистой оболочке щек, небных дужек и мягкого неба. Высыпания держатся до 2 недель, затем через нагноение и подсыхание исчезают, не оставляя никаких следов. Могут возникать рецидивы с различными интервалами, причем каждый последующий рецидив протекает в более легкой форме, чем предыдущий.

Поскольку слизистая оболочка собственно гортани (голосовой щели) остается интактной, эта форма ларингита не сопровождается нарушением дыхания и дисфонией, но наблюдается дисфагия и боли при глотании, поскольку в глотательном акте участвуют надгортанник и черпаловидные хрящи, осуществляя запирательную функцию гортани.

Афтозные стоматофаринголарингиты наблюдаются у лиц, страдающих нейровегетативной дистонией, гормональными нарушениями, аллергией и авитаминозом. В случаях, когда афтозный ларингит сопровождается температурной реакцией, следует заподозрить вирусное заболевание.

Дифференцируют с герпесом, для которого характерны групповые везикулезные высыпания, с вторичным сифилисом, при котором не возникают боли при глотании.

Лечение: поливитамины, местно – смазывание афтозных высыпаний 3–5% раствором азотнокислого серебра, 3 % раствором йодглицерина, 1 % раствором метиленового синего. Для предотвращения болей применяют пульверизации анестезином или 1–5% раствором кокаина.

Сибиреязвенный ларингит

Наряду с основными формами сибирской язвы (кожная, легочная и кишечная) это заболевание может первично проявляться поражением ВДП, в том числе глотки и гортани.

Сибирская язва (anthrax) – острая инфекционная болезнь, относящаяся к особо опасным инфекциям, характеризующаяся тяжелым течением, поражением преимущественно кожи (отсюда ее второе название – злокачественный карбункул) и лимфатического аппарата. Распространена во всех странах мира среди животных и людей. Возбудителем заболевания является Bac. anthracis – крупная грамположительная неподвижная палочка. В живом организме существует в вегетативной форме, в окружающей среде образует чрезвычайно устойчивые споры. В автоклаве при температуре 110 °C споры гибнут через 40 мин, при кипячении – через 10–15 мин. Вегетативные формы малоустойчивы, чувствительны к пенициллину, антибиотикам тетрациклиновой группы. После перенесенного заболевания обычно развивается стойкий иммунитет. Невосприимчивость людей к сибирской язве обеспечивается активной иммунизацией их сибиреязвенной вакциной СТИ.

В клинической картине сибиреязвенного ларингита доминируют септическое состояние и выраженный отек слизистой оболочки глотки и гортани. Диагноз базируется на бактериологическом исследовании, если это заболевание заподозрено у лиц, находившихся по роду своей деятельности в контакте с животными и их трупами, особенно в эндемических очагах заболевания. Поражение гортани сопровождается тяжелым флегмонозным ларингитом.

Лечение проводят в инфекционных стационарах в палатах (отделениях) для больных особо опасными инфекциями. Однократно вводят внутримышечно противосибиреязвенный гамма-глобулин (по Безредке). При кожной форме назначают антибиотики (тетрациклин, пенициллин, макролиды, азолиды), при септической форме, кроме того, вводят внутривенно стероидные гормональные препараты, кровезамещающие жидкости. При сибиреязвенном ларингите нередко возникает необходимость в срочной трахеотомии.