Коллектив авторов - Оперативные доступы в нейрохирургии. Том 1. Голова

Промежуточный мозг, diencephalon , развивается из каудальной части переднего мозгового пузыря, prosencephalon . В процессе онтогенеза он претерпевает существенные изменения. В нем истончаются вентральная и дорсальная стенки и значительно утолщаются боковые стенки. Полость этого сегмента нервной трубки значительно расширяется, приобретает форму щели, расположенной в срединной плоскости, – III желудочек.

Следует обратить внимание на то, что дорсальная (верхняя) стенка III желудочка представлена только эпендимальным эпителием. Сверху над эпендимальным эпителием располагается отросток сосудистой оболочки мозга, которая разграничивает промежуточный мозг и структуры конечного мозга (свод и мозолистое тело). Боковые части промежуточного мозга с латеральной стороны непосредственно сращены со структурами конечного мозга.

На латеральной стенке полости эмбриональной нервной трубки имеется пограничная борозда, sulcus limitans , которой у взрослого человека соответствует гипоталамическая борозда, sulcus hypothalamicus . Она располагается на боковой стенке III желудочка и является границей между вентральной и дорсальной частями промежуточного мозга.

Дорсальная часть боковой стенки промежуточного мозга развивается из крыловидной пластинки и называется таламическим мозгом, thalamencephalon . Вентральная часть боковой стенки промежуточного мозга, находящаяся ниже подталамической борозды, развивается из основной пластинки и носит название гипоталамуса, hypothalamus .

Таким образом, в состав промежуточного мозга входят таламический мозг и подталамическая область. Полостью его является III желудочек. В функциональном отношении промежуточный мозг сформировался как коммуникационный центр всех видов чувствительности (таламический мозг) и интеграционный центр вегетативных функций (гипоталамус).

В таламическом мозге выделяют три части:

а) собственно таламус, или зрительный бугор, thalamus ;

б) надталамическую область, или эпиталамус, epithalamus ;

в) заталамическую область, или метаталамус, metathalamus .

Таламус имеет яйцевидную форму. Его длина составляет около 25 мм, ширина 16 мм, высота 20 мм. Медиальная и дорсальная поверхности таламуса свободны, вентральная и латеральная поверхности сращены со структурами конечного мозга. Передний его конец заострен и называется передним бугорком таламуса, tuberculum anterius thalami . Задний конец утолщен и называется подушкой таламуса, pulvinar thalami . Дорсальная поверхность таламуса покрыта тонким слоем белого вещества. Латерально на этой поверхности находится узкая концевая полоска, stria terminalis , синеватого цвета, которая разделяет зрительный бугор и хвостатое ядро, nucleus caudatus , относящееся к конечному мозгу.

По медиальному краю дорсальной поверхности таламуса проходит белый гребешок, называемый мозговой полоской таламуса, stria medullaris thalami , которая сзади ограничивает небольшую треугольную площадку – треугольник поводка, trigonum habenulare , относящуюся к надталамической области. Большая часть дорсальной поверхности таламуса покрыта сосудистой основой, tela choroidea , над которой располагается свод, fornix , относящийся к конечному мозгу.

Медиальная поверхность таламуса обращена в полость III желудочка. Ее нижней границей является гипоталамическая борозда, sulcus hypothalamicus . Между медиальными поверхностями зрительных бугров находится тяж – межталамическое сращение, adhesio interthalamica . Он образуется вторично в результате сближения таламусов и состоит из серого вещества.

Эпиталамус располагается кзади от таламуса и является как бы его продолжением. К нему относятся: шишковидное тело (шишковидная железа), corpus pineale (glandula pinealis) ; поводки, habenulae ; спайка поводков, commissura habenularum , и треугольники поводков, trigonum habenulae .

Шишковидное тело напоминает по форме сдавленную сосновую шишку. Длина его достигает 9 мм, ширина и высота – 5 – 6 мм. Располагается оно в борозде между верхними холмиками среднего мозга. Шишковидное тело является железой внутренней секреции.

В основании эпифиза имеется шишковидное углубление, recessus pinealis . Оно представляет собой полость, являющуюся продолжением кзади III желудочка. Снизу эпифиз ограничен задней спайкой, commissura posterior , сверху от эпифиза находится спайка поводков, commissura habenularum . Поводковая спайка с каждой стороны продолжается в поводок, habenulа , представляющий собой как бы ножку эпифиза. Поводки частично продолжаются в мозговые полоски таламуса, striae medullares thalami , основная часть их волокон заканчивается в треугольнике поводка, trigonum habenulae .

Метаталамус представлен медиальными и латеральными коленчатыми телами, corpora geniculata mediales et laterales . Коленчатые тела между собой разделены широкой бороздой. Медиальное коленчатое тело, corpus geniculatum mediale , имеет форму небольшого возвышения (7 – 5 мм), расположенного вентральнее подушки таламуса. Вместе с нижними холмиками среднего мозга медиальные коленчатые тела являются подкорковыми центрами слуха.

Латеральное коленчатое тело, corpus geniculatum laterale , представляет собой возвышение удлиненной формы (12 – 5 мм), которым заканчивается зрительный тракт. Оно располагается на нижнелатеральной поверхности подушки зрительного бугра кпереди от медиального коленчатого тела. Латеральные коленчатые тела вместе с верхними холмиками и подушкой зрительного бугра являются подкорковыми центрами зрения.

Гипоталамус является продолжением покрышки ножек мозга. Он образует нижнюю стенку III желудочка. На вентральной поверхности гипоталамуса в направлении сзади вперед располагаются: сосцевидные тела, серый бугор, воронка гипофиза, зрительный перекрест, терминальная пластинка.

Сосцевидные тела, corpora mamillaria , – образования сферической формы, диаметром 5 – 6 мм, белого цвета. Вместе с передними ядрами таламуса они являются подкорковыми центрами обоняния.

Серый бугор, tuber cinereum , находится кпереди от сосцевидных тел. С латеральной стороны он ограничен зрительными трактами, спереди – зрительным перекрестом. Серый бугор представляет собой возвышение, состоящее из серого вещества. В направлении книзу и кпереди он продолжается в воронку, infundibulum . Последняя посредством тонкой ножки связана с гипофизом.

Гипофиз, hypophysis ( glandula pituitaria ), имеет яйцевидную форму. Его поперечный размер составляет 12 – 15 мм, переднезадний – 10 мм, вертикальный – 5 – 7 мм, масса у взрослого человека – 0,7 г. Гипофиз состоит из двух долей – задней и передней, окруженных общей соединительнотканной оболочкой. Задняя доля, нейрогипофиз, neurohypophysis , меньшего размера, посредством ножки связана с воронкой. Спереди нейрогипофиз дугообразно окружен передней долей, аденогипофизом, adenohypophysis . Между передней и задней долями имеется небольших размеров промежуточная часть передней доли, отделенная от последней узкой щелью.