Коллектив авторов - Справочник по инфекционным болезням у детей

Острый лимфоцитарный хориоменингит — зоонозное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом из рода Arenavirus . Распространено повсеместно, чаще регистрируются в виде спорадических случаев. Частота лимфоцитарного хориоменингита среди всех серозных менингитов у взрослых составляет 5 %, у детей 1,9 %. Источником инфекции чаще являются домовые мыши, выделяющие вирус с носовым секретом, мочой и фекалиями. Заболеваемость тесно связана с наличием мышей, чаще регистрируется среди жителей сельской местности, в зимне-весенний период, что объясняется сезонной миграцией грызунов в населенные пункты.

Заражение происходит при вдыхании пыли или употреблении пищевых продуктов, контаминированных мышиными экскрементами, реже при укусе насекомыми-переносчиками (блохи, клещи). ИП составляет 4 – 13 дней. Начало острое с резкого подъема температуры тела, повторной рвоты, интенсивной головной боли. Часто больные жалуются на боль в глазных яблоках. С первого же дня болезни резко выраженны ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, возможна общая гиперестезия. В ряде случаев в первые дни болезни отмечаются преходящие анизорефлексия, пирамидные знаки, легкая атаксия, парезы черепных нервов, чаще глазодвигательных. У детей раннего возраста описаны генерализованные судороги. Возможна заторможенность, оглушенность. Обнаруживаются тахикардия, артериальная гипертензия. У детей может наблюдаться розеолезная или мелкопапулезная сыпь, лимфаденопатия. В крови отмечается лейкопения, лимфоцитоз. При цереброспинальной пункции ЦСЖ вытекает под высоким давлением, бесцветная, прозрачная или опалесцирующая. Характерен значительный плеоцитоз от 300 до 1500 ? 10 6/л, свыше 90 % клеток составляют лимфоциты. Содержание сахара нормальное, уровень белка умеренно повышен до 0,7 – 1,0 г/л или нормальный. Лихорадочный период длится от 1 – 3 нед., температура снижается литически. Интенсивная головная боль сохраняется 1 – 2 нед., затем приобретает приступообразный характер и уменьшается в течение 2 – 3 недель. Рвота прекращается в течение 2 нед. болезни, также быстро регрессирует энцефалитическая симптоматика, в то время как менингеальные симптомы сохраняются в течение 2 – 3 нед., а иногда до 4 – 6 нед. В отдельных случаях наблюдается переход в хроническое течение болезни. При этом после нормализации температуры тела и исчезновения менингеального синдрома сохраняются слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, прогрессирует снижение памяти, появляется депрессия, изменения характера. В дальнейшем присоединяются парезы черепных нервов, конечностей, что указывает на развитие менингоэнцефалита. В профилактике заболевания имеет значение дератизация, защита жилых помещений, мест хранения пищевых продуктов от проникновения домовых мышей и других грызунов.

Менингит при эпидемическом паротите .Возбудитель – РНК-содержащий вирус из семейства Раrаmуxoviridae . Источником инфекции является человек (больные манифестными и инаппарантными формами паротита). Больной становится заразным за 1 – 2 дня до появления клинических симптомовивпервые 5 дней болезни. Передается вирус воздушно-капельным путем. Восприимчивость к инфекции высокая. Чаще болеют дети, мальчики болеют паротитом в 1,5 раза чаще, чем девочки. Характерна сезонность с подъемом заболеваемости в марте – апреле. Встречается как в виде спорадических заболеваний, так и в виде эпидемических вспышек, чаще в детских учреждениях. ИП составляет 11 – 21 день (чаще 15 – 19 дней). Начинается остро с появления фебрильной лихорадки. Менингит развивается в 3 – 7 %, болеют чаще молодые люди, лица мужского пола в 3 раза чаще, чем женского. Поражение нервной системы может наступать как после появления симптомов паротита на 2 – 13-й день, чаще всего на 5 – 8-й день – 60 – 80 %, так и одновременно, и даже предшествовать им;

в ряде случаев вовлечение слюнных желез протекает бессимптомно. Менингит начинается остро, с повторного повышения температуры. Беспокоит сильная головная боль, рвота, развивается выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). ЦСЖ прозрачная, вытекает под давлением. Характерен высокий плеоцитоз 1000 – 1500 × 10 6/л; также отмечается повышение содержания белка до 1,0 – 1,5 г/л. В клеточном составе в ЦСЖ преобладают лимфоциты (70 – 85 %). Лихорадка и симптомы менингита исчезают к 10 – 12-му дню болезни, санация ЦСЖ происходит к концу 2-й – началу 3-й нед. болезни, редко затягивается до 1,5 – 2 мес. В диагностике заболевания помощь оказывают эпидемиологические данные о наличии контакта с больным эпидемическим паротитом или карантина в детском учреждении, а также характерные симптомы поражения железистых органов, в первую очередь околоушных слюнных желез.

Менингит, вызванный вирусом клещевого энцефалита . Вирус относится к роду Flavivirus . Резервуаром возбудителя являются многие домашние и дикие животные. Заражение происходит трансмиссивным (при укусе инфицированного клеща) или алиментарным путем (при употреблении инфицированного сырого козьего молока и приготовленных из него продуктов). Менингеальная форма регистрируется у 15 – 30 % заболевших клещевым энцефалитом. Характерна весенне-летняя сезонность, обусловленная периодом активности клещей. ИП составляет от 2 – 3 до 30 дней. Заболевание начинается с подъема температуры тела до 38 – 40 °C. При одноволновом течении длительность лихорадки обычно составляет 6 – 12 суток. Выражены симптомы интоксикации – вялость, сонливость, возможны психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Отмечаются сильная головная боль, повторные рвоты. Менингеальные симптомы выражены и сохраняются до 5 – 10 суток. При двухволновом типе течения менингита начало также острое с фебрильной лихорадки. На фоне высокой температуры характерен миалгический синдром в мышцах спины и конечностей, соответствующий стадии виремии и сохраняющийся в течение 2 – 4 дней. После периода апирексии, продолжающейся от 2 дней до 2 нед., вновь поднимается температура до 38 – 39 °C, сопровождающаяся сильной головной болью, вялостью, сонливостью, заторможенностью. Степень выраженности менингеального синдрома колеблется от незначительных симптомов раздражения оболочек до резкой их выраженности. В неврологическом статусе выявляется микросимптоматика в виде анизо- или гиперрефлексии, перастезий, нистагма в крайних отведениях глазных яблок, негрубая статическая атаксия без четкой латерализации. Давление ЦСЖ повышено. Определяется плеоцитоз 50 – 550 × 10 6/л, в первые дни цитоз может быть смешанным или нейтрофильным, но к 2 – 5-му дню заболевания становится лимфоцитарным. Содержание белка в ЦСЖ нормальное или незначительно повышенное, сахар и хлориды в пределах нормальных значений.