Коллектив авторов - Справочник по инфекционным болезням у детей

Для этиологической диагностики предпочтительно выделение фрагментов ДНК вируса клещевого энцефалита из крови и ЦСЖ методом ПЦР, возможное только в первые дни заболевания. Особенностью антителогенеза при менингеальной форме клещевого энцефалита является поздняя (иногда на 3 – 4-й нед. болезни) выработка специфических Ат класса IgM, что зачастую позволяет лишь ретроспективно подтвердить диагноз. Помогает в диагностике обнаружение вируса в клеще с использованием ИФА или иммунофлюоресцентного метода.

Профилактика заболевания заключается в вакцинопрофилактике, которая проводится как индивидуально, так и массово по эпидемиологическим показаниям. В эпидемических очагах проводятся мероприятия по уничтожению иксодовых клещей.

Менингит, вызванный вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типов. Вирусы относятся к семейству Herpesviridae . Менингиты чаще вызываются ВПГ 2-го типа, на их долю приходится до 0,5 – 3 % всех серозных менингитов. Заболевают чаще дети старшего возраста и взрослые; реже встречаются у младенцев. Заболевание отличается высокой лихорадкой, достигающей 39 – 40 °C, и выраженностью менингеального синдрома, отмечающегося с первых дней болезни. Характерны гиперестезия, светобоязнь, обильные повторные рвоты в любое время суток, не связанные с приемом пищи. Появление герпетических высыпаний на коже и слизистых нехарактерно. Также нехарактерно появление очаговых неврологических симптомов и судорог, что может указывать на развитие ГЭ. Особенностью герпетических менингитов являются рецидивы заболевания (до 5 – 15 %), даже после специфического противовирусного лечения ацикловиром.

Менингит, вызванный вирусом ветряной оспы. Вирус относится к семейству Herpesviridae . На фоне ветряной оспы менингит развивается на 4 – 8 сут от начала высыпаний, как правило, после короткого периода апирексии. Сопровождается непродолжительной лихорадкой в течение 2 – 5 дней и умеренно выраженным менингеальным синдромом. В ЦСЖ определяется лимфоцитарный плеоцитоз 300 – 600 × 10 6/л, белок в норме или незначительно повышен, санация ЦСЖ наступает на 2 – 3 нед. болезни. В отличие от ветряночных менингитов менингит при опоясывающем герпесе характеризуется большей выраженностью общеинфекционного синдрома и частым одновременным вовлечением периферической нервной системы с развитием ганглионитов и ганглионевритов. Заболевание протекает с высокой лихорадкой, может предшествовать появлению сыпи или развиться одновременно с ней. Изменения в ЦСЖ характеризуются лимфоцитарным плеоцитозом и повышение уровня белка у 40 % пациентов.

Осложнения.Среди осложнений серозных менингитов наиболее часто встречаются ликвородинамические и ишемические транзиторные нарушения, сопровождающиеся нестойкой очаговой микросимптоматикой, гипоталамической дисфункцией, реже – выраженной очаговой симптоматикой и эпилептическим синдромом.

Диагноз и дифференциальный диагноз.Диагноз ставится по характерным клиническим признакам и подтверждается обнаружением лимфо-моноцитарного плеоцитоза в ЦСЖ. Для этиологической расшифровки используется широкий спектр ликворологических и серологических методик. Наиболее информативным является обнаружение в ЦСЖ и крови фрагментов ДНК вирусов методом ПЦР. Выделение вирусов на практике используется редко ввиду продолжительности и трудоемкости исследования. В крови выявляют Ат к вирусам класса IgM или 4-кратное и более нарастание титра специфических Ат.

Дифференциальную диагностику вирусных менингитов проводят как между разными этиологическими формами, так и с бактериальными, и грибковыми менингитами; субарахноидальными и паренхиматозными кровоизлияниями; объемными образованиями головного и спинного мозга, асептическими (токсическими) менингитами; заболеваниями, протекающими с явлениями «менингизма».

Лечение.Комплексная терапия вирусных менингитов, направленная на предупреждение повреждения мозговых структур, включает в себя следующие направления: 1) охранительный режим; 2) этиотропная терапия; 3) снижение ВЧГ; 4) улучшение мозгового кровотока; 5) нормализация метаболизма мозга. Назначается полупостельный режим на весь период заболевания. С первого дня терапии с противовирусной и иммуномодулирующей целью назначаются препараты α-интерферона (виферон) или индукторы интерферона (неовир, циклоферон, реаферон и др.). При энтеровирусном менингите в ряде стран, в частности в США, используется противовирусный препарат плеконарил, блокирующий репликацию вирусов, связываясь с белками капсида. При герпетической этиологии заболевания применяется ацикловир (зовиракс, виролекс) внутривенно. Основу патогенетического лечения в остром периоде болезни составляет дегидратация, направленная на снижение внутричерепного давления. Используется лазикс 1 – 2 мг/кг/сут, 50 % раствор глицерина с последующим переходом на прием диакарба. Разгрузочным эффектом обладает диагностическая цереброспинальная пункция. Назначаются различные вазоактивные и ноотропные препараты (винпоцетин, инстенон, трентал, сермион, пирацетам, пантогам и др.), витамины группы В. При тяжелом течении, сопровождающемся признаками ОГМ, применяются ГКС.

Правила выписки пациентов.Выписка из стационара производится после полного регресса менингеальной и общемозговой симптоматики, санации ЦСЖ. В неосложненных случаях длительность госпитализации составляет около 20 дней.

Прогноз.Вирусные менингиты в более, чем у половины заканчиваются полным выздоровлением переболевших. У остальных пациентов, особенно детей раннего возраста, на протяжении 1 – 2 лет после болезни выявляются разнообразные неврологические нарушения: церебро-астенический синдром, невротические расстройства, гипертензионный синдром, гипоталамическая дисфункция, симптоматическая эпилепсия.

Профилактика и мероприятия в очаге.Все больные с подозрением на серозный менингит подлежат обязательной госпитализации. Проводится заключительная дезинфекция силами населения в домашних очагах и медицинского персонала в организованных коллективах, в очагах с двумя и более случаями серозного менингита энтеровирусной этиологии (по заявкам эпидемиологов) силами дезинфекционной станции. Медицинское наблюдение за детьми до 14 лет, бывшими в контакте с больным серозным менингитом, осуществляется в течение 14 дней с ежедневным осмотром зева, кожи, термометрией. По возможности контактные дети осматриваются врачом-невропатологом с целью выявления больных с признаками серозного менингита и их госпитализации. При регистрации двух и более случаев серозных менингитов в быту или в детском учреждении проводится однократное вирусологическое обследование всех контактных детей (взятие проб фекалий). В детских дошкольных учреждениях и школах накладывается карантин на 14 дней с момента последнего посещения ребенком этих учреждений.