Тимур Самедов - Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика и лечение

Ранения мягких тканей челюстно-лицевой области при ведении боевых действий встречаются почти в два раза чаще, чем повреждения лицевого скелета. В то же время повреждения костей лицевого скелета в мирное время преобладают над ранениями мягких тканей челюстно-лицевой области.

1. Назовите принцип, который заложен в основу создания классификации травматических повреждений челюстно-лицевой области?

2. Как подразделяется травма мирного времени?

3. В чем различие между понятиями сочетанная и изолированная травма?

4. Чем отличается одиночное повреждение от множественного?

5. Что такое комбинированное повреждение?

6. Какова очередность оказания медицинской помощи в зависимости от понятий «сопутствующая» и «ведущая» травма?

7. Как различаются травматические повреждения челюстнолицевой области в зависимости от степени повреждения? Дать краткую характеристику каждой степени.

1. В стационар доставлен раненный после ДТП с повреждением нижней трети лица. Не кричит, не стонет, на вопросы не отвечает. Провести оценку состояния больного.

2. В стационар доставлен раненый с ножевым ранением в область левой щеки, проникающим в полость рта. Поставьте диагноз согласно классификации.

3. В поликлинику обратился раненый с касательным осколочным ранением подглазничной области. При осмотре выявлено повреждение глаза. Куда должен быть направлен раненный для оказания медицинской помощи?

4. В стационар доставлен раненый с ожогом спины и переломом нижней челюсти. К какому типу, согласно классификации, относится данное поражение?

Повреждения лица и челюстей имеют свои особенности, которые определяются, во-первых, той ролью, которую играет лицо в характеристике личности человека, а во-вторых – анатомо-физиологическими особенностями этой области.

Обезображивание – повреждение лица, оказывает сильное влияние на эмоционально-психическое состояние раненого. Лицо отражает индивидуальный физический облик человека со всеми его особенностями. Повреждение лица ведет к уродству, сопряженному с душевными переживаниями, личными и семейными страданиями и мучениями. Учитывая это, при лечении таких раненых необходимо создать условия для поддержания веры в благоприятный исход терапии. Для этого вновь поступивших раненых помещают в палату с выздоравливающими пациентами, у которых отмечается успешный исход лечения.

Несоответствие внешнего вида раненого тяжести повреждения – частое явление у челюстно-лицевых раненых. При значительных разрывах мягких тканей лицевой области, резко обезображивающих раненых, наличии кровоизлияний, комков грязи и засохших сгустков крови на поверхности лица может сложиться обманчивое представление о безнадежности и даже смерти пострадавшего. Такое впечатление создается еще и потому, что почти каждый четвертый раненый теряет на тот или иной срок сознание вследствие оглушения, сотрясения или ушиба мозга, что ведет к обездвиженности больного. Между тем летальность среди раненных в челюстно-лицевую область не значительна. На практическую значимость данной особенности следует указывать медицинскому персоналу, оказывающему первую медицинскую помощь. Это обстоятельство должно служить поводом для внимательного осмотра при сортировке всех челюстно-лицевых раненых и, если у раненого будут обнаружены хотя бы малейшие признаки жизни, ему должна быть оказана медицинская помощь.

Близкое расположение жизненно важных органов – головного мозга (каждый четвертый раненый находится без сознания), ЛОРорганов, зрительных анализаторов – требует совместной работы с другими специалистами. Эта особенность влияет на тяжесть ранения и может привести к тяжелым осложнениям. Неблагоприятные последствия зависят от прямой или отраженной сопутствующей травмы этих органов, которая может привести к гибели раненого.

Нарушение жизненно важных функций:

– речи (нужна бумага и карандаш для связи больного с окружающими);

– дыхания: асфиксия – грозное осложнение встречается у 5 % раненных в челюстно-лицевую область;

– приема пищи – откусывания, жевания и глотания. Именно это обстоятельство объясняет необходимость готовить специальное питание для раненных в челюстно-лицевую область. Около 10–12 % раненых не может питаться через рот, 80–90 % раненых нуждаются в специальных приспособлениях, таких как зонд и поильник Пирогова. Через 3–4 нед. почти все раненые могут питаться через рот.

Наличие больших слюнных желез. Нарушение герметичности полости рта при ранениях ведет к значительной саливации и истечению слюны, что в свою очередь причиняет неудобство раненым. Из-за боли пациенты не глотают слюну. Потеря жидкости ведет к обезвоживанию и нарушению водно-солевого обмена.

Наличие зубов. Зубы могут быть источником инфекции, а при попадании в полость или мягкие ткани являются инородным телом – т. е. вторично ранящим снарядом. Зуб, находящийся в щели перелома может препятствовать правильной репозиции отломков челюсти, а также служить причиной развития остеомиелита челюстей. Но существует и положительная сторона наличия зубов – они препятствуют нарушению прикуса, являясь элементами для фиксации при иммобилизации отломков челюстей и протезировании.

Особенность кровоснабжения. Обильное кровоснабжение лица объясняет возможность значительного кровотечения при повреждении челюстно-лицевой области. Степень кровотечения бывает различной – от умеренной до профузной, приводящей к летальному исходу. Следует считать опасными кровотечения при ранениях в области угла и ветви нижней челюсти, крылонебной ямки, корня языка, ткани дна полости рта и шеи. При оценке тяжести кровотечения следует учитывать особенность стенки сосудов лица, а именно их лабильность, что подтверждает способность лица быстро бледнеть или краснеть. Поэтому при поверхностных повреждениях мягких тканей лица, под воздействием раздражения, стенки сосудов резко сокращаются, что приводит к быстрому прекращению кровотечения. Наличие обильной сети кровеносных сосудов обуславливает высокую регенеративную способность мягких тканей челюстно-лицевой области.

Особенность иннервации. Иннервация мягких тканей челюстнолицевой области обуславливает хорошую трофику тканей, что в свою очередь усиливает изначально высокую регенеративную способность челюстно-лицевой области. Однако большое количество чувствительных рецепторов может быть причиной болевого шока. Повреждение лицевого нерва ведет к нарушению его функции и к обезображиванию лица вследствие паралича мимических мышц.