Инга Заболотных - Медико-социальная экспертиза и реабилитация в кардиологии

Приведенные достоверные коррелятивные связи показывают необходимость использования опросника функционального класса состояния в МЕТ при оценке ограничения жизнедеятельности у пациентов с АГ.

В период проведения пробы с 6-минутной ходьбой 16,3 % обследованных прошли более 551 м; 49,0 % прошли от 550 до 425 м; 26,5 % – от151до300 м;4,1%прошли менее 150 м. Отмечена достоверная линейная связь ишемических изменений при проведении пробы в период ЭКГ-мониторирования, зарегистрированных у 32,7 % обследованных, с показателями пройденного расстояния при этом ( r = 0,6; р < 0,001), с характером течения АГ ( r = 0,5; р < 0,001).

По показателям велоэргометрии (ВЭМ) у 20,4 % тест определен как сомнительный (гипертонический, аритмический), у 14,0 % – тест ишемический, у 12,2 % – тест отрицательный. У 65,3 % обследованных при ЭКГ-мониторировании диагностирована ишемическая депрессия сегмента ST на нагрузку. Выявлена прямо пропорциональная зависимость наличия ишемической депрессии сегмента ST со степенями ОСТ ( r = 0,3; р < 0,01), с динамикой инвалидности ( r = 0,4; р < 0,01).

По данным ЭКГ в покое и суточного ЭКГ-мониторирования диагностированы умеренные нарушения ритма у 73,5 % обследованных, выраженные – у 10,2 %. Выявлена достоверная корреляционная связь выраженности нарушений ритма с выраженностью одышки ( r = 0,4; р < 0,01).

Редкая наджелудочковая экстрасистолия отмечена у 83,7 % обследованных, частая (более 100 в час) – у 4,1 %. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия или мерцательная аритмия выявлены у 8,2 % обследованных. Отмечена достоверная линейная связь наличия наджелудочковой экстрасистолии со стадией ХСН ( r = 0,4; р < < 0,01) и с эффективностью реабилитационных мероприятий ( r = = 0,3; р < 0,01). Наличие корреляций наджелудочковой экстрасистолии с эффективностью реабилитационных мероприятий, вероятно, можно объяснить включением в медицинскую реабилитацию у большинства пациентов препаратов, обусловливающих дефицит калия.

Редкая желудочковая экстрасистолия определена у 44,9 % обследованных, частая (≥ 30 в час) и парная – у 44,9 %, групповая и ранняя – у 6,1 %. Выявлена прямо пропорциональная зависимость градации желудочковой экстрасистолии со стадией ХСН ( r = 0,5; р < 0,001), с оценкой функционального состояния в МЕТ ( r = 0,4; р < 0,001), с нарушением углеводного обмена ( r = 0,3; р < 0,01). Вероятно, при сочетании АГ с дистрофией миокарда, вызываемой нарушением углеводного обмена, изменения миокарда более выражены.

По данным ЭхоКГ, у 24,5 % пациентов выявлены умеренные (до 25 %) увеличения размеров полостей и толщины стенок камер сердца.

Отмечена достоверная линейная корреляционная связь размера левого предсердия с функциональным классом стенокардии ( r = 0,3; р < 0,01); с конечным диастолическим размером левого желудочка (КДРЛЖ) ( r = 0,8; р < 0,001); с конечным систолическим размером левого желудочка (КСРЛЖ) ( r = 0,7; р < 0,001); с толщиной межжелудочковой перегородки (МЖП) ( r = 0,8; р < 0,001); с толщиной задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) ( r = 0,8; р < 0,001); фракцией выброса ( r = 0,8; р < 0,001); с наличием зон гипокинезии ( r = 0,8; р < 0,001); размером полости правого желудочка ( r = 0,8; р < 0,001); наличием регургитации ( r = 0,8; р < 0,001); с наличием аневризмы ( r = 0,8; р < 0,001); наличием тромба в полостях сердца ( r = 0,8; р < 0,001).

Выявлена высокая корреляционная связь КДРЛЖ с КСРЛЖ ( r = 0,9; р < 0,001); с толщиной межжелудочковой перегородки ( r = 0,7; р < 0,001); с толщиной ЗСЛЖ ( r = 0,7; р < 0,001); с фракцией выброса (ФВ) ( r = 0,9; р < 0,001); с наличием зон гипокинезии ( r = 0,9; р < 0,001); размером полости правого желудочка ( r = 0,8; р < 0,001); с наличием регургитации ( r = 0,8; р < 0,001); с наличием аневризмы ( r = 0,8; р < 0,001); с наличием тромба в полостях сердца ( r = 0,8; р < 0,001).

Толщина ЗСЛЖ увеличена у 14,3 % обследованных, толщина МЖП увеличена у 32,7 %. Выявлена достоверная корреляция толщины МЖП с толщиной ЗСЛЖ ( r = 0,8; р < 0,001), ФВ ( r = 0,8; р < 0,001), с наличием зон гипокинезии ( r = 0,8; р < 0,001), с размером полости правого желудочка ( r = 0,8; р < 0,001), с наличием регургитации ( r = 0,7; р < 0,001), с наличием аневризмы ( r = 0,9; р < 0,001), с наличием тромба в полостях сердца ( r = 0,9; р < 0,001).

Отмечено умеренное (до 25 %) увеличение правого желудочка у 6,1 % пациентов.

Нарушение внутрисердечной гемодинамики (регургитация) имело место в 28,6 % случаев.

Зоны гипокинезии выявлены у 12,2 % обследованных. Выявлена достоверная корреляция наличия зон гипокинезии с размером полости правого желудочка ( r = 0,8; р < 0,001), наличием регургитации ( r = 0,8; р < 0,001), с наличием аневризмы ( r = 0,9; р < 0,001), с наличием тромба в полостях сердца ( r = 0,9; р < 0,001).

Выявлена достоверная корреляция наличия регургитации с выявленной аневризмой ( r = 0,8; р < 0,001), с наличием тромба в полостях сердца ( r = 0,8; р < 0,001).

Фракция выброса была умеренно снижена (в пределах 60 – 40 %) у 57,0 %. Показатели фракции выброса достоверно ( r = 0,5; р < 0,01) коррелировали с показателями группы инвалидности.

ХСН I стадии диагностирована у 71,4 % обследованных, ХСН IIА стадии – у 28,6 %. Выявлена достоверная линейная связь стадии ХСН со степенью нарушения функции кровообращения ( r = 0,5; р < 0,001), с наличием ИБС ( r = 0,5; р < 0,001), с наличием типичных и атипичных приступов стенокардии ( r = 0,5; р < 0,001), с функциональным классом стенокардии ( r = 0,5; р < 0,001), со степенями ОСТ ( r = 0,4; р < 0,01), со сроком инвалидности ( r = 0,4; р < 0,001), со стадией нефропатии ( r = 0,3; р < 0,01).

У обследуемых с более выраженными проявлениями ХСН степень нарушения кровообращения мозга была более выражена. Выявлена прямо пропорциональная зависимость показателей стадии ХСН и показателей тонуса мозговых сосудов ( r = 0,4; р < 0,001), так же как и показателей эластичности сосудистой стенки ( r = 0,4; р < 0,001), нарушений венозного оттока по внутренним сонным артериям ( r = 0,4; р < 0,01), нарушений венозного оттока по позвоночным артериям ( r = 0,4; р < 0,01), пульсовых кровенаполнений сосудов мозга ( r = 0,4; р < 0,01).

1 степень – незначительные нарушения функции кровообращения (см. Приложение А), выявлена у 14,0 % обследованных с АГ; 2 степень – умеренно выраженные нарушения, выявлена у 77,6 % обследованных; 3 степень – выраженные нарушения, отмечена у 8,2 %. Выявлена прямо пропорциональная зависимость степени нарушения функции кровообращения со стадией ХСН ( r = 0,5; р < 0,001), с функциональным классом стенокардии ( r = 0,4; р < 0,01), с выраженностью одышки ( r = 0,5; р < 0,001), с нарушением ритма ( r = 0,5; р < 0,001), с выраженностью наджелудочковой экстрасистолии ( r = 0,4; р < 0,01), с выраженностью желудочковой экстрасистолии ( r = 0,5; р < 0,001), с депрессией сегмента ST ( r = 0,4; р < 0,01), возрастом ( r = 0,3; р < 0,01), с лечением ( r = 0,3; р < 0,01), с оценкой функционального класса состояния по опроснику МЕТ ( r = 0,5; р < 0,001), с нарушением кровообращения в нижних конечностях ( r = 0,5; р < 0,001). Таким образом, определение степени нарушения кровообращения четко отражает функциональное состояние организма.