Игорь Бегалиев - Психотерапевтическая лаборатория, или День открытых дверей

Попробую проиллюстрировать вышесказанное. Давайте с вами смоделируем идею. Мы не будем брать кардинальные, глобальные идеи – возьмем банальную, бытовую. Например: Сегодня сырая, мокрая погода и я, следуя на работу, промочил ноги. Сигнал о дискомфорте (нарушенном гомеостазе) поступает мне в мозг. Возникает мысль, что мне необходимо сменить обувь. Эта мысль будет обрастать другими. Такими как: приобрести новую обувь, что я могу заболеть и постепенно формироваться в идею, которая будет вытеснять все остальные, в том числе и вопросы, связанные с работой. Таким образом, идея становится доминирующей (главенствующей). При сохранении раздражителя (в данном случае – мокрой обуви) эта мысль станет настолько актуальной, что я ее уже не смогу игнорировать и вынужден буду задаться вопросом о расположении ближайшего обувного магазина и наличия в ней необходимой для меня обуви. Простейшее решение – смена обуви. При отсутствии возможности реализации этой идеи, она может перейти в следующий этап – навязчивая идея. И так, далее… Конечно можно высушить обувь, ноги. Попить чаю. Согреться. Однако, если же, на следующий день ситуация повторится, то при отсутствии возможности исхода идеи (отсутствие средств для покупки нужной обуви или отсутствие необходимой мне пары обуви в магазине) она может перейти в следующий этап своего развития и заставить меня постоянно думать об этом. Я начну интересоваться вопросами наличия, стоимости и разновидности той самой обуви, которая мне необходима. Это будет занимать достаточно большой промежуток времени и через некоторый период я буду знать об этом вопросе все или почти все. Я узнаю о том, что на сегодняшний день еще не создана та или иная «идеальная» обувь, которая может полностью защищать меня от чувства дискомфорта. И я начну думать, как же мне в этой ситуации поступить? Я могу решить, что это проблема «высосанная из пальца» и довольствоваться той продукцией, что есть на прилавках магазинов. Узнав о том, что многие люди встречались с подобной проблемой, я могу заниматься этой проблематикой дальше и изобрести чудо-обувь, подходящую по всем параметрам и критериям. Так рождаются изобретения. Но при отсутствии исхода идеи, я могу решить, что невозможность решения кем-то конспирируется и увидеть в этом преднамеренный «заговор обувщиков и фармацевтов» с целью наживы – необходимостью покупки новой пары, взамен быстро снашиваемой некачественной обуви и дорогостоящего лечения грибковых заболеваний, как следствие сырости ног. Эта идея выглядит вполне логичной, если бы не но… Так формируется параноидный (бредовой) этап. Ну и на высоте кристаллизации бредовой идеи – по принципу: «Куда смотрит правительство? Значит оно – участник заговора», может возникнуть парафренный бред (бред фантастического содержания): Все проблемы у всех возникают от плохой обуви. Я знаю, как спасти Человечество. Нужно все силы и средства бросить на строительство фабрик по изготовлению резиновых калош. А ведь, всего то достаточно было поменять обувь, либо совершить открытие в обувной технологии.

При определённых условиях возможно моделирование психоза. Существуют формы индуцированного бреда – бреда сформированного под воздействием социально-значимых и авторитетных лиц. Легче моделируются психозы в группах, сплочённых одной идеей. Зачастую, эти индуцированные группы могут возникать и вне прямого контакта, а через социальные сети или другие медийные средства Усиление и ускорение происходит за счет взаимной индукции. Социальные проекты объединяющие людей и подчёркивающие их принадлежность к той или иной группе, такие как религиозные, антирелигиозные, политические, националистические, противоалкогольные, антитабачные, и другие «клубы по интересам и предпочтениям» также легко минуют грань от условно конструктивного до условно деструктивного и несут в себе весьма агрессивный заряд в рамках социальной агрессии.

Лидерами таких образований (конгломератов), как правило, становятся люди с гипертрофированным лепестком самоидентификации. Нестандартный рисунок поведения граничащий с эпатажем вначале привлекает внимание, а затем может увлечь людей, как правило, с заниженной самооценкой.

Формы бреда зачастую носят социо-культуральный окрас: социальный, политический, религиозный и др.

Специалисты психиатры работают преимущественно не с групповым, а с персонифицированным бредом, т.е. бредом конкретного пациента со всеми его морально-этическими и личностными особенностями.

В качестве психиатра мне часто приходится участвовать в судебно-психиатрической экспертизе. Хочу привести здесь два независимых эпизода, прекрасно иллюстрирующие этапы развития и формирования бредовой (патологической) идеи: Случай первый. Молодой человек тридцати лет был избит и ограблен незнакомыми подростками возле парадной своего дома. При этом удручающем событии прозвучала угроза в его адрес: «Заявишь в милицию, найдем и разберемся с тобой и твоей семьей». Придя домой, у избитого началась тошнота и рвота – признаки черепно-мозговой травмы. По настоянию родственников была вызвана «скорая помощь», которая констатировала «ушиб мозга» и больного госпитализировали в стационар. В тот момент, когда больного увозили на «скорой», он обратил внимание на припаркованный возле парадной подъезда ярко-красный импортный автомобиль. Возле машины стояли какие-то подростки. В стационаре к нему был вызван сотрудник милиции, составивший формальный протокол о правонарушении. Таким образом, он как бы заявил о нападении и нападавших. А ведь его предупреждали не делать этого! Весь период пребывания в стационаре он думал об этих угрозах. И в день выписки из больницы, возвращаясь домой, он увидел идущих навстречу подростков. Встревоженный, он стал переходить на другую улицу. Своим поведением он привлек внимание этих подростков, которые остановились и стали пристально смотреть в его сторону. Это укрепило его мысль о возможных преследователях. Придя домой, он вновь обратил свое внимание на припаркованный у парадной ярко-красный автомобиль. Связывая несвязуемое, его психика формировала бредовую фабулу – «за мной следят, меня преследуют, хотят расправы». Дальше – больше. Уезжая ежедневно в головном вагоне электропоезда на работу, он стал «замечать», что есть пассажиры, которые проделывают тот же маршрут, садясь и выходя на тех же остановках. Вопреки здравому рассудку, он стал считать, что за ним организована целая шпионская сеть, в которой оказались и коллеги по работе, и контролеры, проверяющие проездные, и случайные пассажиры, и припаркованная у дома красная иномарка. Наступило время «Х», и этот молодой человек с целью «самообороны» берет с собой охотничий нож, садится в электричку и следует по привычному маршруту на работу. Он видит входящих в вагон подростков, которые ведут себя крайне шумно и над чем-то громко смеются. Но мало ли над чем смеются подростки? Однако, болезненное восприятие психики подсказывает о том, что смеются именно над ним). В связи с нестандартным поведением мужчины (озирается, крайне напряжен) вокруг него образуется «мертвая зона» в переполненном пассажирами вагоне электрички, что еще больше привлекает внимание к нему. И вдруг, появляется новая фигура – спортивного телосложения молодой парень протискивается через столпившихся пассажиров в свободное пространство вагона и останавливается рядом с ним. Резким движением юноша снимает спортивную сумку с плеча, не подозревая о возможной опасности. Болезненная психика указывает: «вот она, угроза, нужно действовать на опережение!» Наш молодой человек вынимает заранее приготовленный нож и наносит на глазах у всех несколько ножевых ранений рядом стоявшему пассажиру-юноше! Был задержан, после проведения судебно-психиатрической экспертизы был признан невменяемым на момент совершения преступления и направлен на принудительное лечение в психиатрический стационар. Вот такая, к сожалению, грустная иллюстрация к этапам формирования идеи, когда бредовая фабула становится необратимой.