Андрей Соколов - Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет

В этом разделе содержатся ответы на вопросы, которые мама часто забывает задать врачу: «Как долго волноваться, заболеет ли ребенок после контакта с инфекцией (больным или заболевшим через несколько дней человеком)?», «Как долго заболевший или переболевший человек может заражать окружающих?»

Обычно чем больше времени прошло от начала заболевания, тем менее «заразен» болеющий или переболевший человек.

«Заразный» период (когда человек начинает заражать других) может начаться до появления жалоб (симптомов) или вместе с ними. Часто «заразный» период совпадает с началом болезни – первыми симптомами (жалобами).

Человек может еще болеть, но уже быть незаразным, а может сам выздороветь, но продолжать заражать других.

Инкубационный период – период, когда микроб уже попал в человека, но болезнь еще не развилась. Началом инкубационного периода можно считать момент контакта с уже зараженным человеком (продуктом и т. п.). Инкубационный период заканчивается с появлением первых симптомов (жалоб). Срок инкубационного периода – это ответ на вопрос «Как долго волноваться, заболеет ли человек после контакта с инфекцией?».

Во время инкубационного периода можно избавиться от волнений, если сдать анализы – выяснить, проникли ли микробы в организм. Однако обо всех микробах узнать нельзя. Из перечисленных в табл. 6.1 заболеваний во время инкубационного периода у человека можно обнаружить микробы, вызывающие коклюш, дифтерию, туберкулез, гепатит А, дизентерию, сальмонеллез, другие кишечные инфекции «неясной этиологии». Можно – не означает, что микробы будут обнаружены обязательно, у методов обнаружения есть определенная чувствительность, а в инкубационный период микробов мало, и чувствительности теста для их обнаружения может не хватить.

Таблица 6.1.Сроки, опасные для заражения некоторыми заболеваниями

Диспансеризация – это замечательная идея, которая была плохо реализована. С развитием частной и страховой медицины у родителей появилось гораздо больше возможностей организовать своему ребенку полные профилактические медицинские осмотры и исследования.

В России, как известно, существуют гарантированные государством профилактические осмотры. Вопрос в том, насколько они выполняют свою задачу и в чем, собственно, их смысл. Достаточно сказать, что в каждой поликлинике дело с такими осмотрами обстоит по-разному: разные врачи и неодинаковый уровень обслуживания. Теперь родители не привязаны к одной поликлинике, а могут выбрать врача и место проведения осмотра по своему вкусу. В районной поликлинике процедуры профилактических осмотров могут иметь несколько поверхностный характер, но вполне достаточный, чтобы выполнить формальную часть осмотра: дать справку для поступления в детский сад и т. п. К сожалению, именно эта формальная часть профилактических осмотров, а вовсе не проверка здоровья, стала сутью для подавляющего большинства родителей. Поэтому не стоит удивляться и столь формальному отношению взрослых к осмотрам: «Мы пошли за справкой». Но если есть возможность проверять здоровье, почему бы не пользоваться этим в полной мере?

Нужно изменить свое формальное отношение к профилактическим осмотрам, а затем взять контроль над ними в свои руки. Диспансеризацию ведь можно формировать самим, в тандеме с опытным педиатром, заинтересованным не только в записи в карте, но и в практическом результате. Первый шаг – выбор основного врача, педиатра. И им не обязательно должен быть ваш районный врач. С другой стороны, место работы вовсе не всегда определяет качество услуг, и, может быть, участковый как раз и станет тем врачом, который вам нужен. Но если он вам чем-то не нравится, ищите другого. Кроме того, совсем не обязательно проходить профилактический осмотр за один день, как практикуется в детских садах и школах. Сначала стоит посетить педиатра, который осмотрит ребенка и посоветует, к кому сходить сегодня, а к кому можно и попозже. Вероятнее всего, он и порекомендует вам врачей-специалистов, наиболее компетентных с его точки зрения (которой вы доверяете). В идеале врач-педиатр, руководящий процессом осмотра, должен стать для родителей одним главным врачом, таким семейным доктором, к которому стекается информация от всех врачей. И он будет вместе с вами решать, что делать, если возникнет нередкая в медицине ситуация распутья, предположим, в выборе лечения.

Профилактический осмотр – это самый первый шаг в осмотре малыша, это комплекс мероприятий, направленных на выявление самых начальных стадий заболеваний, когда они еще не проявились. Ранняя диагностика во многом способна предрешить течение болезни, а иногда и побороть ее в зачатке.

Кроме осознанного выбора врачей для профосмотра, родителям важен и собственный психологический настрой перед ним. Многие родители боятся, что у их детей найдут какую-нибудь болезнь. Я советую идти к врачу со следующей мыслью: «Да, у моего ребенка непременно что-то найдут, я знаю, что так будет, но не боюсь этого». То есть для того, чтобы врачам лучше искалось (а вы – активный соучастник этого процесса), необходим ваш верный настрой. А в ситуации, когда симптомы заболевания найдены и перед родителями ставится очередная задача – поиск хорошего специалиста, надо перестраивать себя в обратную сторону. Чтобы как следует перепроверить диагноз у других врачей и не залечить малыша.

Большая проблема современной медицины состоит в том, что у врача и родителей нет единого алгоритма поведения: как сделать так, чтобы ребенок не болел. Либо родители с детьми приходят к врачам, когда симптомы болезни явно видны уже и им самим, либо требуют непременно лечить «на всякий случай» практически здорового ребенка, когда лечить нечего. Необходимо найти золотую середину, сделать шаг навстречу друг другу. И этим первым шагом может стать диспансеризация.

Стоит сказать, что, несмотря на безусловную обязательность профосмотров в «критические периоды» развития ребенка, не лишним будет проходить их каждый год. Забота о здоровье никогда не бывает «не вовремя». Для удобства восприятия сведения о диспансеризации сведены в табл. 6.2.

Таблица 6.2.Схема диспансеризации детей

Углубленное исследование требуется в три возрастных периода:

• к 1 году – выявление не выявленных ранее врожденных аномалий (негрубых);

• в 3–7 лет – перед детским садом или школой (выявление предпосылок к нарушениям адаптации);