Эрнандес А. - НОВАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ. Основы современной косметологии.

Многие противоцеллюлитные эффекты объясняются именно на уровне воз­действия на а 2- и p-рецепторы. Так, предполагается, что вещества, содержащи­еся в бурых морских водорослях, стимулируют p-рецепторы адипоцитов.

У женщин в наиболее вероятных местах появления целлюлита а 2-ре- цепторов в несколько раз больше, чем p-рецепторов. Это объясняет тот факт, что гипертрофия адипоцитов возникает локально в определенных областях тела. Максимальное количество а 2-рецепторов расположено в области живота, а у женщин еще и в области бедер. При избыточном по­ступлении калорий живот первым получает свою долю жира и долго удер­живает его. Даже если резко снизить калорийность рациона, живот сразу не исчезнет.

Изучение молекулярно-клеточных механизмов гипертрофии показало, что липолиз регулируется на уровне фермента аденилатциклазы, превраща­ющей АТФ в цАМФ. Увеличение продукции цАМФ активирует протеинкина- зу, которая, в свою очередь, через фосфорилирование активирует гормон- зависимую липазу. А липаза расщепляет триглицериды, последовательно «откусывая» жирные кислоты: получаются диглицериды, моноглицериды и глицерин. Гормоны адреналин, глюкагон, АКТГ активируют аденилатциклазу, действуя на ее рецепторы в клеточной мембране, — этим можно объяснить зависимость гипертрофии жировой ткани от уровня гормонов в крови.

Постепенно молекулы цАМФ разрушаются ферментом фосфодиэстера­зой. Этот механизм обеспечивает своевременное выключение липолиза, чтобы не допустить чрезмерной растраты жировых запасов. Соответствен­но вещества, ингибирующие фосфодиэстеразу, могут быть использованы для усиления липолиза.

Если в результате образования соединительнотканной капсулы вокруг адипоцитов жир оказывается запертым в клетках, то клетка не может эф­фективно высвобождать его, когда организм в нем нуждается. Функции же синтеза триглицеридов, а также сохранение их в жировом депо остаются на прежнем уровне. Таким образом, возрастает дисбаланс между липолизом и липогенезом: липогенез превалирует, и это приводит к вторичной гипер­трофии адипоцита. Поданным магнитного резонанса у женщин, страдающих целлюлитом, толщина подкожного жира в области бедер может быть в 5 раз выше, чем у женщин, не имеющих выраженного целлюлита.

Скорость накопления жира в адипоцитах зависит от интенсивности кровообращения в жировой ткани. При ускорении кровотока через жиро­вую ткань усиливается липолиз, а при замедлении — липогенез. Так как проблемы с микроциркуляцией — общая беда женщин после 30 (особенно рожавших или принимавших противозачаточные таблетки), вполне воз­можно, что именно нарушения кровоснабжения жировой ткани являются ведущим звеном в развитии локальной липодистрофии.

9.3 Ремоделирование гиподермы:

9.4 стратегия и тактика

В главе, посвященной ремоделированию кожи (см. ч. II, гл. 8), мы гово­рили о том, как современная косметология использует способность кожи к восстановлению. Но до сих пор речь шла об изменении структуры эпидер­мального и дермального слоев, гиподерма же оставалась за кадром. В слу­чае целлюлита в фокусе именно она, и наша задача заключается в том, чтобы ремоделировать — «перелить» — подкожный жир.

Для запуска ремоделирования существуют два подхода:

1) деструкция — прямое разрушение нежелательных структур, активи­зирующее репарацию;

2) физиологическая реставрация — «точечное» воздействие на опреде­ленные мишени, стимулирующие регенерацию.

При выборе метода надо помнить, что жировая ткань — очень сложная и хрупкая система, обладающая высоким восстановительным потенциа­лом. В жировой ткани находится значительное количество кровеносных сосудов и расположенных вдоль них нервных окончаний.

При биопсии жировой ткани в образце можно обнаружить огромное количество разнообразных клеток: макрофаги, лимфоциты, гладкомышеч­ные клетки, стромальные клетки, а также стволовые клетки CD34+, спо­собные восстанавливать разрушенную ткань, а именно, клетки адипоци­тов и сосудистую сеть.

При разрушении жировой ткани происходит повреждение не только са­мих жировых клеток, но и всех остальных ее составляющих. Это говорит о том, что необходимо с большой осторожностью использовать деструктив­ные методы, особенно те, которые вызывают массовое разрушение. По­добные радикальные воздействия часто приводят к воспалению и после­дующему фиброзу из-за повреждения кровеносных сосудов; более того, из оставшихся стволовых клеток начинают образовываться новые адипоци­ты, и их число даже может превысить исходное.

Другая важная особенность жировой ткани, о которой нельзя забывать: жировая ткань — одна из основных эндокринных желез организма.Если происходит разрушение жировой ткани, организм лишается многих важных веществ и нарушается эндокринный баланс, что является очеред­ным доводом против агрессивного воздействия.

Гораздо более безопасным представляется физиологическая реставра­ция — консервативный путь коррекции контуров фигуры и борьбы с цел­люлитными отложениями, учитывающий различные этиопатогенетические звенья развития целлюлита. Атака на целлюлит должна вестись по всем фронтам мягко, но настойчиво с помощью методов, которые (табл. 11-9-1):

1) усиливают кровообращение и устраняют застой лимфы;

2) стимулируют липолиз;

3) подавляютлипогенез;

4) улучшают структуру соединительнотканных волокон в целом, а имен­но — замедляют деградацию коллагеново-эластинового каркаса в дермальном слое и способствуют разрушению соединительноткан­ных капсул вокруг жировых клеток;

5) стимулируют работу мышц;

6) снимают воспаление.

Таблица 11-9-1. Цели и методы физиологической антицеллюлитной терапии

Цель воздействия

Методы

Стимуляция лимфо- и нровообращения, унрепление сосудистой стенки

• Мезотерапия

• Прессотерапия

• Механовакуумная терапия

• Токи Д'Арсонваля

• Мануальный массаж

• Микротоковая терапия

• Карбокситерапия

• Талассотерапия

Стимуляция липолиза, подавление липогенеза

• Мезотерапия (липолитики)

• Электролиполиз

• УЗ-воздействие

• Талассотерапия

• Карбокситерапия

• Механовакуумная терапия

• Радиочастотное воздействие

• Мануальный массаж

Дефиброзирование соединительной ткани

• УЗ-воздействие

• Мезотерапия (дефиброзирующие агенты)

• Карбокситерапия

• Механовакуумная терапия

• Радиочастотное воздействие

Стимуляция работы мышц

• Миостимуляция

• Физические упражнения

Улучшение состояния кожи (эпидермиса и дермы)

• Мезотерапия (эутрофики)