Дженна Маччиоки - Иммунитет

Примерно 1% жителей Великобритании страдают целиакией — аутоиммунным заболеванием, которое проявляется с рождения у чувствительных к глютену людей. Помните уникальные гены гистосовместимости? К примеру, определенные гаплотипы HLA (известные как гетеродимеры DQ2 или DQ8) означают, что иммунная система иначе взаимодействует с пептидами глютена, причем не в хорошем смысле. Она активирует свою армию, возглавляемую Т-клетками, которые высвобождают множество воспалительных цитокинов, и начинает работать над повреждениями слизистой оболочки кишечника. А при целиакии употребление глютена как раз и приводит к повреждению слизистой оболочки тонкого кишечника и, как следствие, к диарее, вздутию живота, усталости, анемии и нарушению всасывания других питательных веществ. Могут быть затронуты и иные органы [314].

Классическая диагностика целиакии включает в себя анализ крови на антитела и биопсию кишечника, поскольку необходимо проверить степень и выраженность воспаления и повреждения его слизистой оболочки. Целиакия — это хроническое заболевание, и единственным средством лечения пока служит безглютеновая диета. При каждом повторном введении глютена иммунная система провоцирует аутоагрессию, поражая клетки слизистой кишечника. Даже крошка пищи с глютеном сильно повредит стенки кишечника и может спровоцировать развитие рака [315].

Есть ли причины не отказываться от глютена?

Миллионам людей, которым поставлен диагноз «целиакия» (таким как я), безглютеновую диету нужно соблюдать всю жизнь. Но и без подобного диагноза многие связывают проблемы со здоровьем с употреблением глютена. Они страдают от так называемой нецелиакийной чувствительности к глютену, о возможном существовании которой впервые заговорили 20 лет назад. Однако новые исследования так и не дали никакой прочной доказательной базы: в настоящее время нет никаких данных о специфической реакции на глютен. По-прежнему считается, что причина расстройства пищеварения в этих исследованиях была психологической, это так называемый эффект ноцебо (вера в то, что, когда мы что-то принимаем или съедаем, нам становится хуже).

Предположение о влиянии глютена вне классической связи с целиакией или привычной аллергией на пшеницу остается предметом споров. Большинство современных данных указывают на существование этой проблемы у крайне небольшого числа людей, и, конечно, это далеко не те, кто скупает безглютеновые продукты [316]. К сожалению, нет достоверного анализа или биомаркера, определяющего чувствительность к глютену, которая не связана с целиакией: здесь ученые пока не пришли к единому мнению.

Но есть ли какая-то опасность в том, что это вещество совсем удаляется из рациона? Для многих нецелиакийная чувствительность к глютену на поверку оказывается реакцией на другие компоненты глютенсодержащих продуктов, например на фруктан (полимер фруктозы FOODMAP) в хлебе, вызывающий вздутие живота при брожении, или на пищевые добавки и консерванты. Так совпало, что, исключая глютен, мы также удаляем из рациона и фруктаны, и это дает основания полагать, что безглютеновая диета работает [317] , [318] , [319].

Если вы подозреваете у себя непереносимость глютена, помните, что качественный и количественный состав кишечной микрофлоры, ответственный за переработку пшеницы, также может быть виновником ваших бед. Именно поэтому лучше начать не с полного исключения глютена (это только ухудшит ситуацию), а с оздоровления кишечника. И многое зависит от того, чем вы будете заменять глютенсодержащие продукты: качественной пищей, где этого компонента нет от природы (безглютеновые злаки, фрукты и овощи), или рафинированными и обработанными, зато безглютеновыми тортами, печеньем и хлебом.

Влияние безглютеновой диеты на организм с точки зрения дефицита питательных веществ изучалось мало, но неоправданный и необдуманный переход на нее может вызвать проблемы со здоровьем, поскольку безглютеновые зерновые продукты содержат меньше основных микроэлементов и клетчатки. При этом недавние исследования показали, что у здоровых взрослых людей, исключивших глютен из рациона, происходят существенные изменения микробиома, а иммунные клетки хуже реагируют на инфекции. Я уже писала о стрессе, вызванном заключением в «пищевую тюрьму». Учитывая, что повышенная чувствительность к этой группе белков диагностированной целиакии довольно редка, не следует советовать такую диету всем, потому что это может привести к гораздо худшим последствиям, нежели мнимая непереносимость глютена. Так что в следующий раз, когда увидите упаковку с надписью «Без глютена», подумайте дважды, прежде чем купить продукт, — конечно, если вы не больны целиакией.

Метаболизм — это набор жизнеобеспечивающих химических реакций, которые преобразуют макроэлементы, содержащиеся в пище, в энергию. Но питаемся мы часто неправильно и даже нерегулярно (допустим, три раза в день, а энергию расходуем непрерывно), и колебания затрачиваемой энергии не имеют ничего общего с приемами пищи. Организм сформировал непростую систему сохранения избытка макроэлементов для последующего использования. А поскольку работа иммунной системы зависит от метаболизма, эволюционно выработаны и довольно сложные механизмы определения доступности каждого макроэлемента.

В наши дни все чаще исследуется иммунометаболизм, то есть связь метаболизма с поведением и функцией иммунных клеток. У здоровых людей иммунная система обычно находится в «спокойном» состоянии, то есть все время начеку, но неактивна. Когда наступает время атаковать болезнь, иммунные клетки ускоряют метаболизм, поглощая больше питательных веществ, которые необходимы для производства защитных белков, таких как цитокины и антитела.

Ученые давно признали, что проблемы с обменом веществ связаны с воспалением, а некоторые воспалительные заболевания — такие как ревматоидный артрит и другие аутоиммунные болезни — с метаболизмом. Это означает, что слишком большое или слишком малое количество того или иного макроэлемента довольно сильно сказывается на иммунитете. Пока проведено очень мало исследований, изучающих влияние пищи с различным составом макроэлементов на иммунитет. Но кое-какие мысли у ученых уже есть. Мы знаем, что иммунные клетки «переключаются» между источниками метаболического топлива — жирами и углеводами — в зависимости от того, что они делают. Когда организм справляется с простудой или лихорадкой, ему нужна энергия для поддержания армии, которая будет бороться с инфекцией. Это повышает потребность в глюкозе — продукте распада углеводов. И воспаление активно способствует ее доступности. При этом жир — предпочтительное топливо для медленного сжигания — питает наши иммунные клетки в режиме ожидания. Само собой разумеется, что, когда иммунная система решает, следует ли вызывать воспалительную реакцию и если да, то какой силы, ей приходится распознавать доступные источники топлива.