Мария Попова - Темная сторона ЗОЖ. Как не заболеть, пытаясь быть здоровым

самодиагностика и, тем более, самолечение не заменяют диагностические и консультационные возможности врача. Ваша осведомленность может стать дополнением, но не заменой обращения к специалисту.

Во-первых, не надо лечить анализы.Грамотная работа специалиста — сбор информации о состоянии пациента, физический осмотр и оценка результатов лабораторных исследований. Только на основании полной картины делается заключение и назначается лечение. Поэтому, если вдруг в отсутствие жалоб вы увидели отклонения в своих анализах, а врач не хочет выписывать таблетки, не обвиняйте его в равнодушии или непрофессионализме.

Во-вторых, диагноз не может быть выставлен на основании только одного параметра в анализах.Например, нормальный уровень гемоглобина вовсе не означает, что у человека нет скрытого дефицита железа. Всегда требуется внимание к другим данным общего анализа крови или иных исследований для подтверждения.

В-третьих, нельзя исключать лабораторную ошибку,если встречается результат с экстремальным отклонением. Анализ лучше пересдать, а не отправляться к нотариусу писать завещание из-за самостоятельного диагноза по интернету на основании таких данных. Наконец, есть разница между референсными (или референтными) значениями лаборатории и целевыми (иногда их еще называют оптимальными) нормами здоровья.

На этом я остановлюсь подробнее, потому что его непонимание или незнание может провоцировать ошибки в диагностике даже специалистами.

На каждом бланке анализа крови помимо результата есть еще колонка с референсными значениями. Откуда взялись эти референсные интервалы? Это среднее значение конкретного показателя, которое было получено при массовом обследовании условно здоровой популяции. Условное здоровье в этом случае означает отсутствие выявленной болезни. Например, в группе женщин 16–45 лет измерили уровень гемоглобина и выяснили, что разброс показателя находится в пределах 117–155 г/л. Затем в рамках нормального распределения с каждого края отняли по 2,5 %… Вот и все!

Сравнивать самочувствие, такие «мелочи», как выпадение волос или периодические головокружения обследуемых, с результатом 120 г/л и 140 г/л целью определения референсов не является.

Сразу приоткрою завесу тайны: качество жизни у таких женщин будет разным. Но болезнью, которая требует лечения, это назвать нельзя. Чтобы прочувствовать важность понимания этого отличия, давайте рассмотрим в качестве примера средний уровень доходов населения.

По данным Росстата, в 2018–2019 году в городе Орел средняя зарплата составила 16 830 рублей, а в Москве — 66 880 рублей.

То есть, референсный интервал доходов россиян составляет 16 830–66 880 рублей. Мы понимаем, что житель Москвы может себе позволить в плане расходов больше в сравнении с жителем Орла. Пробку из дорогих автомобилей скорее всего мы встретим в столице, а не в регионе. Даже находясь внутри референса по доходам, люди могут иметь совершенно разное качество материальной обеспеченности.

То же самое относится и к ряду важных анализов. При отсутствии жалоб и нормальной клинической картине врач может ориентироваться на референсы.

Но при имеющихся симптомах и проблемах с самочувствием требуется смотреть внутрь интервала и определять, насколько результат анализа отклонен от функциональной нормы.

Представьте стандартную поликлинику в самом обычном городе. В кабинет терапевта входит женщина.

— В последнее время я чувствую постоянную усталость, слабость, — начала перечислять она, — ухудшился, сон, иногда ощущаю учащенное сердцебиение.

Далее врач производит необходимый осмотр и выписывает направление на анализы. Проходит неделя, наша героиня опять в том же кабинете.

— Анализы в норме, — говорит врач, — было у меня подозрение на анемию, но Ваш гемоглобин 122 г/л. Значит, дело в чем-то другом… Я выпишу направление на прием невролога, обратитесь к нему.

Хороший гемоглобин ввел терапевта в заблуждение.Да, согласно нормам ВОЗ, значения 120 г/л и выше могут свидетельствовать об отсутствии анемии. Но не о скрытом дефиците железа.

Ориентир на референс лаборатории не позволил врачу его обнаружить.

Пропустив это состояние и потеряв драгоценное время, женщина будет вынуждена позже лечиться от болезни — железодефицитной анемии. С высокой вероятностью она разовьется как минимум в силу физиологических особенностей женского организма (менструаций, с которыми теряется железо). Каждый из нас заинтересован в досимптоматической и доклинической минимизации проявления болезни.

Ориентация строго на референсы лабораторий не всегда позволяет выявить отклонения на ранней стадии.

Поэтому, пока у пациента нет симптомов, а результаты анализов не вышли за референсный интервал, его считают здоровым. Именно так, например, происходит с железодефицитной анемией — самым распространенным заболеванием женщин и детей в мире, по статистике ВОЗ. Похожая ситуация с сахарным диабетом, проблемами щитовидной железы.

Своевременная диагностика предшествующего болезнями состояния могла бы помочь предотвратить их наступление или облегчить ход протекания.

Один из способов это сделать — знать о существовании целевых (оптимальных) значений результатов анализов и спрашивать об этом у лечащего доктора.

К большому сожалению, не у каждого врача есть доступ к современным медицинским исследованиям. Для их отслеживания нужно иметь свободное время, навыки поиска и анализа информации (желательно на английском языке — пока большинство научной информации публикуется на нем). В условиях работы в муниципальных поликлиниках и больницах совершенствоваться сложно: очередь из пациентов и огромное количество бумажной волокиты почти не оставляют шансов.

Более того, порой специалисты не знакомы с официальными документами.Причина для меня остается загадкой. Могу предположить, что дело в отсутствии правильно организованной коммуникации: когда до профильных специалистов не доносится информация о выходе актуальных документов. В частности, я неоднократно получала обратную связь от подписчиков в соцсетях и при личном обращении за консультациями, что акушеры-гинекологи и гематологи не знают о существовании «Федеральных клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению железодефицитных состояний у беременных и родильниц» или о «Клиническом протоколе по прегравидарной подготовке». 2’ 3