Антон Владзимирский - Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

Отправка результатов измерений может осуществляться и через мобильное приложение. Но не любое скачанное из маркетплейса, а специализированное, являющееся частью медицинской информационной системы больницы.

По результатам исследований, опубликованных в научных статьях ведущими российскими и зарубежными клиническими центрами, наибольшая приверженность пациентов к лечению и самоконтролю в программах телемониторинга наблюдается именно при использовании тонометров с беспроводной автоматической передачей данных. Преимущества этой технологии для пациента – удобство, ненавязчивость и эффективность.

Обычно человек, участвующий в программе телемониторинга, может получить доступ к результатам своих измерений. Их можно увидеть через специализированное мобильное приложение или в личном кабинете, созданном в медицинской информационной системе специально для пациента.

Разумеется, больницы предлагают своим пациентам самые разные технологии: ручные или автоматизированные, упрощенные и продвинутые. Ведь и люди очень разные. Кто-то умеет пользоваться смартфоном, а кто-то – нет. Один пациент готов изучить новые технологии, другой – нет. А телемониторинг должен быть доступен любому человеку, без ограничений и барьеров из-за разного уровня цифровой грамотности, психологических и характерологических причин, личных привычек. Обратившись в больницу для участия в программе дистанционного контроля, пациент может выбрать то технологическое решение, которое кажется ему более комфортным. Безопасность и диагностическая точность будут одинаковы, ведь в любом случае используются профессиональные информационные системы и сертифицированные медицинские изделия. Единственный существенный риск применения систем с ручным вводом или смартфоном в качестве «передающего звена» – это опасность усталости пациента от необходимости все время работать с электронным дневником, вносить данные, особенно на фоне улучшения самочувствия. Лучше, когда после измерений данные сразу «улетают» в систему, а от пациента не требуется никаких дополнительных действий.

Таким образом, телемониторинг артериального давления осуществляется с использованием цифрового тонометра и медицинской информационной системы. Результаты измерений могут передаваться в систему автоматически (беспроводная связь) или вручную (через личный кабинет или мобильное приложение – для этого понадобится компьютер или смартфон с доступом в интернет). Технических отличий от цифрового самоконтроля минимум, в основном в части интерфейсов.

В научных исследованиях с максимально высокой достоверностью (рандомизированных исследованиях, систематических обзорах, метаанализах) доказано, что:

• телемониторинг артериального давления обеспечивает максимально быстрое достижение и длительное (до 12 месяцев) удержание целевых показателей, установленных лечащим врачом;

• цифровой самоконтроль и телемониторинг обеспечивают более высокую приверженность пациентов к лечению (правильный прием медикаментов, отсутствие самовольных отказов от лечения).

Важно! Самый технически продвинутый самоконтроль артериального давления бесполезен без взаимодействия с врачом!

Мы много говорили о технологиях контроля артериального давления. Но любая, даже самая инновационная технология – это всего лишь инструмент, который бесполезен, если нет процесса его применения. Все мы помним, что из топора можно сварить кашу. Еще топором можно попытаться побриться или подмести пол. Во всех трех случаях результат применения будет крайне отрицательным, если не фатальным. Означает ли это, что топор – плохой инструмент? Вовсе нет! Просто наиболее правильный и эффективный процесс его применения – это валка деревьев и рубка дров. Ситуация с цифровыми инструментами аналогична. Разобравшись с технологиями, надо изучить методики их применения.

Методика в данном контексте означает типовые процессы взаимодействия пациентов и медицинских работников, направленные на достижение вполне конкретных целей.

В случае с гипертонической болезнью есть 2 основные методики использования цифровых технологий для контроля патологического процесса:

1) самоконтроль с периодическими (очными или дистанционными) визитами к врачу;

2) телемониторинг с постоянной дистанционной консультативной поддержкой.

Цель у обоих процессов одна – как можно более быстрое достижение целевых показателей уровня артериального давления у конкретного пациента и их стабилизация на максимально длительный период времени.

В первом случае процесс выглядит так. После установления диагноза пациенту с гипертонической болезнью назначается лечение, при этом доктор определяет целевые показатели уровня давления. В условиях обычной жизни пациент регулярно проводит измерения и ведет электронный дневник (любым удобным для него способом). С установленной периодичностью – например, 1 раз в месяц – пациент ходит на прием к лечащему врачу (впрочем, здесь альтернативой могут быть и повторные телемедицинские консультации), демонстрируя результаты, зафиксированные в дневнике. Исходя из динамики уровня давления, врач корректирует виды и дозы медикаментов.

Отрицательные моменты здесь могут быть такими:

• врач видит неудовлетворительную динамику артериального давления ретроспективно; то есть пациент может несколько недель принимать медикаменты, которые действуют неэффективно, а врач сможет констатировать этот факт и изменить терапию только во время очередного визита;

• хотя пациент и оснащен цифровыми технологиями, тем не менее в периоды между консультациями он фактически предоставлен самому себе; более того, по данным научных статей, результаты регулярных измерений сообщают лечащим врачам менее 50 % пациентов.

Во втором случае процесс начинается аналогично: установление диагноза, целевые значения, схема медикаментозного лечения. Но дальше пациент прикрепляется к медицинской организации для телемониторинга. В условиях обычной жизни выполняются регулярные измерения, которые автоматически направляются в центр мониторинга для постоянного анализа. При выявлении неудовлетворительной динамики давления лечащий врач активно контактирует с пациентом. То есть решение о коррекции терапии принимается сразу, фактически в реальном времени, а не через несколько недель. Особенно важна такая оперативность на этапе подбора медикаментов сразу после установления диагноза. Попросту говоря, наиболее эффективную схему лечения можно подобрать за 3–4 недели, а не за 3–4 месяца. Параллельно, независимо от медикаментозных вопросов, пациент получает регулярную информационную поддержку. В основном она касается коррекции образа жизни, нормализации веса, диеты, физической активности, отказа от вредных привычек. Как известно, капля камень точит. Поэтому именно регулярное влияние сказывается на пациенте более заметно и имеет значимый положительный эффект.