Антон Владзимирский - Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

В плеймаркетах можно найти значительное количество специализированных разработок для пациентов с сахарным диабетом, однако выбрать по-настоящему эффективное и качественное приложение трудно. Большинство таких разработок представляют собой информационно-образовательное средство, которое содержит только дневник (трекер) уровня глюкозы и вводимого инсулина. Ограниченная функциональность делает приложение неэффективным. Фактически пациент не может воспользоваться всеми возможностями цифровых технологий для всестороннего контроля болезни.

В 2019 году группа ученых под руководством профессора Elaine Lum из Сингапура изучила 5185 мобильных приложений на Android и iOS, предназначенных для лиц с сахарным диабетом. Только 7 % из них обеспечивали одновременное выполнение всех ключевых функций для контроля диабета. Чаще всего приложения выполняли 1–2 базовых функций. Например, в 37 % приложений можно было ставить цели по достижению заданного уровня глюкозы в крови. А напоминания о необходимости измерений делали только 28 % из них. Только о гипергликемии оповещали 15 % приложений, а о гипогликемии – 21 % (это состояние расценивается врачами как более опасное). Оба варианта оповещений были в 58 % разработок. Подсказки и рекомендации реализованы примерно в 28 % разработок [6] Lum E., Jimenez G., Huang Z. et al. Decision Support and Alerts of Apps for Self-management of Blood Glucose for Type 2 Diabetes. JAMA. 2019 Apr 16;321(15):1530–1532. doi: 10.1001/jama. 2019.1644. . Таким образом, абсолютное большинство приложений умеют выполнять 1 или 2 задачи из целого ряда базовых для контроля диабета. Это делает сложным выбор приложения! Удивителен крайне низкий уровень реализации разработчиками такой важнейшей функции, как напоминание о необходимости измерений уровня глюкозы (28 %). Это свидетельство того, что множество приложений разрабатывается непрофессионалами, без участия врачей. При выборе мобильного приложения пациенту стоит обратить внимание на авторов разработки.

При выборе приложения следует руководствоваться следующим чек-листом для проверки качества:

• состав команды разработчиков (в нее должны входить врачи);

• использование клинических рекомендаций при разработке;

• наличие рекомендаций о применении приложения от лица профессиональных врачебных сообществ;

• специализацию приложения для конкретного типа сахарного диабета;

• частоту и регулярность обновлений.

Примечательно, что рейтинг приложения в маркетплейсе не всегда связан с настоящим качеством мобильного приложения для контроля сахарного диабета.

Базовые функции:

• постановка целей по достижению необходимого уровня глюкозы в крови;

• напоминание о конкретных действиях для контроля и лечения болезни (измерения, прием медикаментов и т. д.);

• дневник уровня глюкозы, принятых медикаментов, питания;

• автоматическое (желательно беспроводное) получение данных от глюкометра;

• сигнализация при гипо– или гипергликемии;

• информирование пациентов о необходимых действиях при опасно низком или высоком уровне глюкозы (от приема пищи, сахара или жидкости до немедленного обращения за медицинской помощью);

• калькуляторы доз медикаментов, хлебных единиц;

• встроенные справочники.

Дополнительные функции:

• контроль физической активности и массы тела;

• прогнозирование;

• интеграция с электронной медицинской картой (личной или в медицинской организации);

• коммуникация с врачом;

• коммуникация с сообществом пациентов в социальных сетях.

Таким образом, качественное приложение для контроля сахарного диабета должно «уметь» вести дневник, анализировать показатели, оповещать и информировать пользователя, поддерживать достижение целей в контроле болезни. Очень интересная новая функция, появившаяся в последние 1–2 года, – это прогнозирование. Такое приложение содержит «искусственный интеллект», который умеет анализировать динамику показателей пациента и предсказывать опасное повышение или понижение уровня сахара за 4–12 часов до наступления события. Этот прогноз позволяет человеку заранее принять пищу или нужный медикамент, не допуская негативных состояний.

Оптимальный вариант технологий для пациента с сахарным диабетом – это мобильное приложение. Выбор конкретного средства лучше делать с учетом реализованных базовых функций, которые описаны в чек-листе.

Системы персональных электронных медицинских карт (ПЭМК, о том, что это такое, мы рассказывали в главе о гипертонической болезни) также могут использоваться пациентами для самоконтроля при диабете. Обычно в карте имеется отдельная форма для ввода соответствующих данных. По желанию пользователя система автоматически выстраивает графики динамики нужных показателей. Для больного с сахарным диабетом такое техническое решение не оптимально. Основные проблемы – отсутствие функций оповещения, информирования; отсутствие или невозможность быстрого использования справочников и калькуляторов. Для пациента с диабетом нужно решение, которое всегда под рукой, в кармане. Чаще всего ПЭМК таким условиям не отвечают. Впрочем, некоторые такие системы могут иметь собственные мобильные приложения. Их вполне можно использовать для ведения электронного дневника. Это улучшает ситуацию, но обычно такие приложения предназначены только для дистанционного внесения данных в карту. А значит, могут не иметь нужных функций – справочников продуктов, калькулятора хлебных единиц и т. д.

Самый технически надежный вариант – это система телемониторинга. Физически это тоже мобильное приложение и специальный веб-интерфейс в дополнение к нему. Ключевое отличие от других решений состоит в том, что и приложение, и интерфейс – часть специальной медицинской информационной системы (сертифицированной, защищенной, профессиональной!). Безопасность и конфиденциальность данных в таких системах обеспечивается на высшем уровне. Постоянно накапливаемая база данных (результаты измерений, питание, прием медикаментов, активность и т. д.) анализируется автоматически медицинским персоналом. Пациент постоянно получает нужные оповещения и информационную поддержку. База данных связана с электронной историей болезни, а значит, сохраняется в архиве медицинской организации и остается доступной долгие годы.

Теперь поговорим о том, как данные из глюкометра попадают в электронный дневник. Здесь возможны несколько вариантов: