Алексей Ковальков - Как похудеть? Стратегия победы над весом

Течение обменных процессов может быть усилено специальными средствами, обладающими тонизирующим действием. Это, прежде всего, женьшень, китайский лимонник, элеутерококк. Но назначать и рекомендовать их должен врач, так как в некоторых ситуациях, например, при сопутствующей гипертонии или ишемической болезни сердца их применение нежелательно или необходимо тщательно подбирать дозировку.

В ходе лечения избыточного веса, как правило, приходится пересматривать методику, делать ее то более мягкой, то более жесткой. Приходится менять и другие назначения. Это полностью исключает возможность вылечить пациента только при одной консультации.

Работа врача в любой области медицины должна строиться только на индивидуальном подходе. Эта работа может включать и воздействия в группе пациентов, но только как этап или элемент общей работы и только в том случае, если врач может контролировать каждого участника группы.

Но, как показывает опыт, (и об этом немало говорилось на последнем Московском съезде диетологов), даже стационарное лечение ожирения малоэффективно за счет ограниченного срока пребывания и, так называемого, «группового» метода питания.

Обычно пациент после выписки быстро теряет мотивацию и навыки питания без поддержки со стороны врача. Попытки снижения веса в домашних условиях, особенно за счет самостоятельного применения низкокалорийных, несбалансированных рационов, приводит только к неблагоприятным изменениям в составе тела и даже развитию патологии.

Поэтому современный взгляд на лечение ожирения подразумевает его проведение только в постоянном контакте с лечащим врачом. Основной целью такого взаимодействия является формирование стойкой мотивации к снижению веса и выработки нового стереотипа пищевого поведения.

Но в большинстве случаев врачам трудно лечить пациентов, страдающих ожирением амбулаторно. Отчасти это объясняется постоянной нехваткой времени (трудно провести полноценную консультацию по изменению образа жизни за 10 минут амбулаторного приема), отчасти отличием установленной и всеобще принятой схемы взаимоотношений врача, пациента.

Для большинства заболеваний встречающихся в клинической практике основную роль играет взаимодействие между врачом и болезнью; врач выясняет причины заболевания и назначает лечение. При этом пациент обращается к врачу за рекомендациями и, получив их, начинает сразу же им следовать.

В такой ситуации врач может «лечить болезнь, а не больного». Например, при пневмонии, приступе стенокардии требуется немедленное врачебное вмешательство, и врач при этом руководит лечебным процессом. Он берет на себя ответственность за принятие решений и за результаты лечения.

Когда же речь идет об изменении стереотипа мышления у больных ожирением, о выработке правил питания и физической активности, врач выступает уже в несколько иной роли. В данной ситуации право принятия решений остается за пациентом, он сам несет ответственность за свои действия и на себе ощущает последствия принятия этих решений.

Проблема состоит в том, что этот столь важный элемент лечения и профилактики находится в прямой зависимости от усилий самого пациента: насколько у него хватит терпения, ответственности, сил дотошно выполнять все рекомендации врача? Ведь врач может настоятельно просить есть то и не есть другое, но он не может контролировать выполнение своих требований, стоять возле Вашего холодильника или ходить с Вами в магазины. А от соблюдения определенных правил питания при ожирении зависит весь ход дальнейшего лечения, да и прогноз самого заболевания.

При работе с пациентом, страдающим ожирением, врач должен выступать в роли «консультанта» или «эксперта». В этом качестве врач уже не принимает окончательные решения, не определяет ход лечения и, как следствие, не несет ответственности за его результат. «Хороший врач не лечит человека, а помогает человеку вылечиться», — говорили древние.

Правильная тактика ведения таких больных заключается в оценке врачом мотивации пациента, определении влияния его привычек на состояние здоровья и изменение их в направлении более здорового образа жизни. При этом врач выступает не как диктатор, а как внимательный слушатель и советчик. Он должен понимать, что у пациента есть свои причины делать то, что он хочет, даже если это может негативно сказаться на результатах лечения. Он должен понимать саму психологию поведения таких больных на бытовом уровне, только тогда он сможет адекватно реагировать на любые действия таких пациентов и выстраивать правильную концепцию лечения.

Поскольку невозможно за одну консультацию убедить пациента перейти от полного бездействия к активной работе над собой, необходимо предварительно развить в нем стойкую мотивацию при помощи изучения современных представлений о причинах развития и методах лечения ожирения.

Все эти возможности предоставляет интернет-общение врача с пациентом, при котором пациенту предоставляется возможность постоянно контактировать со своим врачом, а врачу — возможность постоянно отслеживать ход лечения.

Клиническое течение и прогноз хронических соматических заболеваний, требующих длительного лечения (таких, как ожирение), напрямую связано с возможностью использования групповых форм психокоррекции и психотерапии. Особенно это эффективно для однородных, в медицинском отношении, больных, проходящих курс лечения по одной программе.

Такие возможности предоставляет интернет-общение людей, страдающих избыточным весом на страницах специализированного интернет — форума. Ценность такого общения определяется включением дополнительных лечебных факторов таких, как групповая сплоченность, поддержка, развитие позитивных межличностных отношений, чувство общности и т. д.

В таких передовых, в техническом плане, странах, как США, каждый третий американец считает, что Интернет «изменил то, как они следят за своим здоровьем». Об этом говорят результаты исследования, проведенного компанией Illuminas по заказу Cisco.

Опрос показал, что Интернет становится важным средством заботы о здоровье граждан.

В ходе исследования выяснилось также, что:

1. 62 % американцев пользуется онлайновыми медицинскими услугами в пяти основных областях: оценка симптомов и диагностика (33 %), общая оценка здоровья, фитнесс (30 %), попытки самодиагноза (23 %), получение дополнительной информации по рецептам (15 %), самостоятельное тестирование состояния здоровья (15 %).

2. Многие американцы по достоинству оценили возможности сетевых медицинских услуг: 47 процентов говорят, что «онлайновые услуги и информация реально помогают укрепить здоровье и самочувствие», а 43 процента считают, что «медицинская информация, полученная по сети, имеет большое значение для оценки состояния здоровья». Из тех опрошенных, кто считает, что информационные технологии улучшили их состояние здоровья, 80 процентов заявили, что это произошло, главным образом, за счет получения нужной информации.