Александр Кира - Санузел

Хотя эта фаза дефекации в основном непроизвольна, последний этап — исторжение кала — можно контролировать и регулировать с помощью соответствующей мускулатуры. Именно этому обучается каждый ребенок во время приучения к туалету. В самом упрощенном виде произвольную, контролируемую фазу можно представить так: 1) диафрагма и мышцы брюшной стенки сокращаются — это действие мы называем тужиться; 2) человек принимает согнутую позу или садится на корточки, так что бедра поддерживают брюшную стенку или дополнительно давят на нее; 3) внешний сфинктер, контролирующий заднепроходный канал, расслабляется. В норме заднепроходный канал полностью сжимается напряженным сфинктером, и анус представляет собой лишь узкое отверстие. Контроль над этим сфинктером крайне важен — это известно любому, кому приходилось откладывать дефекацию.

Среди всех разнообразных нервно-мышечных действий, которые должен освоить и подчинить своей воле человек, дефекация — вероятно, одно из самых сложных, главным образом из-за мощных психологических факторов. Несмотря на то что мы достаточно полно и сознательно контролируем этот процесс, остается некая существенная область, контролируемая, вероятно, только рефлексами. К примеру, человек, имеющий сильные привычки и соответствующие ритуальные процедуры, может столкнуться с самыми разными затруднениями, если заведенный порядок будет нарушен (даже притом что человек этот взрослый и в других отношениях контролирующий свои действия). Самые серьезные отклонения от нормы — диарея и запор — прямо или косвенно связаны с нарушением порядка рефлексов или нормальной психологической установки (например, с сильным испугом или тревогой). Расстройства центральной нервной системы или работы мозга также могут послужить причиной проблем с дефекацией.

При диарее кал выходит в жидком или полужидком виде и часто выбрасывается с большой силой. Обычно она длится недолго. Ее причины — отравление, инфекция, смена режима питания, иногда — нервные расстройства. Чаще всего встречается так называемая эмоциональная диарея, в некоторых случаях она сопровождается другими временными функциональными нарушениями. Приспособления для дефекации вряд ли могут как-то ухудшить или улучшить состояние страдающего диареей. Но эта неприятность может произойти со всеми, и притом происходит достаточно часто, чтобы дизайнеры сантехники учитывали ее.

«Запор можно охарактеризовать как ненормальную задержку каловых масс в кишечнике или как чрезмерную задержку в исторжении экскрементов из заднего прохода» {2} . По сути это просто необычно долгий интервал между дефекациями, который бывает вызван или задержкой кала, или его отсутствием. Последнее обстоятельство известно немногим, и результаты этого незнания печальны. До сих пор распространено убеждение, что для сохранения доброго здоровья человек должен испражняться хотя бы раз в день и что это действие очищает организм от накопившихся токсинов и ядов. Недавнее исследование в Соединенных Штатах показало, что «две трети населения Америки уверены в том, что ежедневный стул необходим для здоровья, а почти треть полагает, что ежедневному стулу можно и нужно как-то способствовать». Из этой последней группы 76 % пьют слабительные, 22 % едят специальные блюда, 5 % пользуются клизмой, 4 % — свечами, 3 % — иными средствами (вместе получается больше ста, потому что некоторые практикуют несколько способов сразу). Около 2 % населения (а это примерно два с половиной миллиона человек) пользуются каким-то средством каждый день {3} .

Эта практика, возможно, и полезна, но ее нельзя рекомендовать как панацею, поскольку любые изменения в распорядке, любая смена диеты могут повлиять на частоту дефекации. Многих беспокоит эта перемена, и они тут же берутся за слабительные или устраивают такое промывание, после которого требуется несколько дней, чтобы для нормальной дефекации накопилось достаточно кала. Мало кто знает, что кал меньше чем наполовину состоит из переваренной пищи. Остальное — отмершие клетки и прочие отходы постоянной регенеративной активности тела. Во время этого необходимого неактивного периода человек либо ощущает очень слабые позывы к дефекации, либо не ощущает никаких вообще. Тут-то он и начинает беспокоиться всерьез и опять вступает в порочный круг, устроив себе новое промывание {4} . У таких людей часто развиваются желудочно-кишечные заболевания, потому что подобная практика подвергает весь тракт большой нагрузке.

Другая, вероятно, более частая форма запора, напрямую связанная с конструкцией гигиенических приспособлений, — чрезмерная задержка кала. Она может быть вызвана разными факторами: 1) недостаточной рефлекторной деятельностью кишечника; 2) отсутствием нормальных стимулов; 3) внутренними препятствиями на пути каловых масс, нарушением работы анального сфинктера, давлением на кишки (например, во время беременности); 4) всякого рода «издержками цивилизации» — несбалансированным питанием, злоупотреблением слабительными, неправильной позой, слабостью диафрагмы, брюшной стенки, мускулатуры кишечника. Иногда фекалии оказываются такими большими и твердыми, что перед выводом из заднего прохода их приходится дробить пальцами. Пока кал находится в желудочно-кишечном тракте, тело продолжает извлекать из него воду, так что чем дольше он остается в организме, тем суше и тверже делается. Положение усугубляет и традиционная американская и западноевропейская диета, содержащая много белка.

Эту форму запора часто называют «великой американской болезнью», и к ней стоит относиться всерьез. Многие врачи говорят, что хронический запор — одна из самых частых и сложных проблем, с которыми к ним обращаются пациенты.

Такое положение дел отражает статистика заболеваний в индустриальных обществах: функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта находятся на втором месте после простуды среди причин отсутствия на работе по болезни. Пациенты, страдающие функциональными расстройствами толстой кишки, редко больны серьезно, но в целом они представляют собой большую медицинскую и социально-экономическую проблему {5} .

Хронический запор, органический или такой, до которого человек сам себя довел, — также одна из причин геморроя. Геморрой — это расширение или разрыв кровеносных сосудов заднего прохода и ануса, вызванные слишком сильными потугами при дефекации или использованием сильных слабительных. Горькая ирония заключается в том, что люди, заработавшие геморрой из-за воображаемого запора, вынуждены откладывать дефекацию, потому что она становится болезненной, и так запор оказывается настоящим. По некоторым оценкам, от геморроя страдает до трети населения {6} . Кроме того, регулярные сильные потуги дают нагрузку на сердце, как маневр Вальсальвы, и у сердечников результатом их могут быть серьезные осложнения {7} .