Валерий Новоселов - Хочу жить дольше! Записки геронтолога

— Замечательная цитата из Джерома, только вот к чему она? Ведь рассказчик не был врачом.

— Зато он мыслил клинически.

— И где это Вы, коллега, увидели в тексте? Наоборот, тут его нет.

— Не спорьте, господа, тут именно тот вариант студента третьего курса лечебного факультета, который впервые увидел учебник пропедевтики или открыл дифференциальную диагностику по Виноградову.

— Студент и этот Джером мыслят так же, как и моя жена. Она журналист по образованию, но дает мне врачу рекомендации и советы по медицине.

— Никогда нельзя отрицать клинического мышления жены.

— Конечно, нельзя — кормить не будет!

— А я и не отрицаю.

— А вот, товарищи, из рассказа моего коллеги, как он выбрал профессию. Папа ему сказал: «Ты же любишь читать детективы? Вот и иди в медицину. Там почти такие же расследования, только со здоровьем пациентов».

— А я то думал, что же меня так профессиональные сыщики любят слушать… а вон оно как оказывается.

— Остановитесь, друзья. Хватит шутить, иначе я скажу, что клиническое мышление это хронический стёб над всем! Для меня клиническое мышление — это умение работать с неполным набором данных в медицинской деятельности.

— Логично, коллеги, ведь полный набор сведений есть только у патологоанатома.

Все в зале засмеялись.

— Я одному довольно известному судебно-медицинскому криминалисту, который часто разглагольствует на передачах первого канала, сказал как-то, что диагноз до патологоанатома всегда носит вероятностный характер.

— А он?

— Обиделся, похоже погоны величия ему жмут. Телевидение вообще с моей точки зрения забавная штука — там наши коллеги ведут себя так, что часто стыдно становится людям даже глаза смотреть.

— Они вытворяют, а Вам стыдно?

Ведущий дискуссии:

— Коллеги, коллеги, отклоняемся от темы дискуссии! Давайте, все-таки о клиническом мышлении, как оценивающем вероятность диагноза!

— Бросьте, сегодня, когда кругом современные методы диагностики, какая там вероятность.

— Да? А я коллегу поддержу, именно речь о вероятности. Просто она сегодня более высокая, чем это было ранее, например, век назад. Иногда она даже 99.99 %, но это все равно вероятность.

— Господа, остановитесь про эту математику! Давайте серьезно! Клиническое мышление — это знания, опыт и интуиция. И все это именно только в медицинском аспекте. Никакой математики.

— А с этим никто и не спорит!

— Но, коллеги, ваш мозг, даже если вы не думаете о математической вероятности, все равно делает такие расчеты.

— А мы подумали, что Вы тоже шутите, как и ранее выступавшие коллеги.

— Господа, разрешите сказать? Спасибо, клиническое мышление категория динамичная, а не статичная. В ней еще и некая спокойная рассудительность присутствует. И клиническому мышлению нужно учиться всю жизнь, т. е. это не законченное на момент окончания лечебного факультета состояние, а некий длительный процесс во времени в течении всей профессиональной деятельности.

— Браво.

— Но ведь мышление формируют с первого курса, когда нет ни опыта, ни знаний. Но мышление уже «лепят». Не улыбайтесь, коллеги, я в хорошем смысле, как мастер из глины делает произведение гончарного искусства.

— Вот коллега справа хочет сказать.

— Да, спасибо… это мышление начинает формироваться, когда попадешь к настоящему учителю. Таким образом, клиническое мышление для меня лично это результат тяжелого труда под руководством учителей.

Математик (случайно оказался на конференции):

— Господа, клиническое мышление — это простое построение вероятностных гипотез по определенной технологии.

— Не знали, забавно. Особенно, что простое.

— Коллеги, не стоит слушать бесплодные блуждания мыслей случайных людей. Клиническое мышление — это профессиональная логика, но применительно именно к болезни и к её диагностике.

— Клиническое мышление формируется в процессе обучения и постоянной работы. Я бы сказал, с учетом того что сказано ранее, что это умение видеть и принимать многомерность и неоднозначность связей, предопределять их значимость в данной конкретной клинической ситуации. По сути распознавание причин болезни и осмысление возможных механизмов развития состояния больного.

— Отлично, коллега. Но я бы, конечно с Вашего позволения, добавил бы. В процессе обучения и уже самой лечебной работы оттачивается это самое мышление. И если над этим работать регулярно, можно сформироваться в классного клинициста. Но есть Мастера… И им, Мастером, нельзя стать без какой-то изначальной, свойственной не всем, интуитивной прозорливости. Врач от Бога — так это раньше называли! Это пирамида клинического мышления. Например, таким был С. П. Боткин.

— Поддерживаю, я таких мастеров встречал. Мастера от ремесленника как раз и отличает «божья искра». Но количество вложенного труда в обучение и возможность увидеть новое связаны.

— Я думаю, что клиническое мышление — это способность смотреть и видеть, слушать и слышать.

— А с этим никто и не спорит.

— А вот мне видится, как и коллеге, который говорил до меня, что клиническое мышление формируется самим опытом работы, к которому присоединяется именно последующее образование. То есть клинический опыт тут первичен!

— Значит ли это, что военное мышление формируется только отработкой боевых навыков?

— Бросьте, коллега, мы не знаем, что там и как у них формируется. У нас конкретный вопрос о конкретном мышлении.

— Вы сами только что дали определение. Таким образом получается, что конкретность — один из сущных признаков данного профессионального мышления.

— А вы коллега сами того не заметили, дали другой признак — это профессиональное мышление!

— Я соглашусь, но уточню. Голова для этого мышления должны быть не всякая! Это должна быть только специальным образом подготовленная голова.

— Проблема нынешних врачей, по крайней мере, то что я вижу в Америке, где я работаю сейчас, что за громадным объёмом знаний и возможностей вспомогательных методов диагностики, утеряны навыки анализировать. Особенно когда причинно-следственные связи не так очевидны, как описываются в учебниках. Тут безусловно, кроме самообразования, должен попасться на пути действительно наставник, который эту искру и зажжет.

— Послушайте, но это опять про то, что не всем отпущено «свыше»!

— Фантазирую, клиническое мышление, это когда при поступлении некоторого количества клинических данных, в голове автоматически начинает выстраиваться нозологический ряд с вариантами дальнейших действий по диагностике и лечению, с прогнозом дальнейшего развития событий. Но сразу должен сказать, что я не доктор, я инженер. Я тут случайно.