Валерий Новоселов - Хочу жить дольше! Записки геронтолога

— ПСА и результаты ультразвукового исследования предстательной железы;

— Соматическая патология (например, у пациентов с диабетом эректильная дисфункция представлена в два раза чаще и достигает 66 %);

— Прочие жалобы, включая снижение текущей активности и работоспособности, снижение силы скелетной мускулатуры, внезапная потливость;

— Риски нежелательных последствий тестостероновой терапии у конкретного пациента.

— Рак предстательной железы и аденома предстательной железы с тяжелой обструкцией;

— Гематокрит более 54 %;

— Выраженная сердечная недостаточность;

— Тяжелая форма ночного апноэ;

— Рак грудной железы у мужчин;

— Внимание! Сам возраст не является противопоказанием для применения препаратов данной группы.

— Вероятнее всего, после 75 лет не обойтись именно без комплексной гериатрической оценки (КГО), а при наличии синдрома старческой хрупкости и ранее;

— Людям старше 75 лет и с ИМТ (индекс массы тела) до 35, я рекомендую худеть только по жизненно важным показаниям. Худеть в этом возрасте стоит только под пристальным врачебным контролем;

— Никаких маргинальных диет не должно быть у людей старше 75 лет, а если пациент и в более молодом возрасте имеет установленный гериатром синдром старческой хрупкости, то и раньше;

— Я не советую худеть людям в возрастной категории старше 75 лет с помощью лекарственных средств для похудения, а только изменением диеты и повышением уровня физической активности (иногда повысить уровень двигательной активности уже просто невозможно, но часто бывает и наоборот — и после 90 лет такое возможно);

— О готовых лекарственных средствах для похудения: препарат на основе орлистата с высокой долей вероятности нарушит качество жизни старого человека. Препараты на основе редуксина, которые имеют регистрацию в нашей стране, я не рекомендую людям старших возрастных групп. Из готовых лекарственных препаратов, наиболее подходящим являются лекарства на основе лираглутида, агониста глюкагоноподобного пептида-1 (не является конкретной рекомендацией), но есть ряд минусов. Это слишком высокая цена препарата и слишком мало по времени данный препарат находится на фармацевтическом рынке РФ. Кроме того, нет исследования достойной мощности по людям именно в возрасте за 75 лет;

— Важно обратить внимание, что часто звучащий сегодня лекарственный препарат как геропротектор метформин — это не средство для похудения или замены им двигательной активности. Наоборот, если вы много двигаетесь и у вас нет показаний, применение препарата, особенно в виде самоназначения, тут не нужно. На сегодня, препарат также нельзя отнести истинным геропротекторам человека , так как его эффект показан только на модельных животных (которые и так легко меняют свою продолжительность жизни);

— Положительные стороны потери избыточного веса проявятся только после устойчивой, что не маловажно, потери более 5 % массы тела;

— При появлении признаков потери мышечной массы, когнитивного ухудшения или снижения качества жизни, рекомендую остановить любое произвольное похудение;

— Иногда люди в возрасте, которые начали худеть, уже не могут остановиться и вес продолжает довольно быстро падать. Это, возможно, как следствие другого патологического процесса, шансы возникновения которых в высоких возрастах много выше, и который молчал, и проявился или совпал по времени с процессом снижения веса. Не тяните с обращением к лечащему врачу. Лучше, если это будет гериатр.

На сегодня клинических работ достаточной мощности, где бы исследовались люди старше 75 лет, очень мало. Их можно пересчитать по пальцам. И именно в этом их ценность. Таких работ будет больше и больше, но пока я хотел бы ознакомить вас с некоторыми простыми правилами.

Чтобы их было легко запомнить, я обозначил их первыми буквами своего имени ВМН — (Валерий Михайлович Новоселов):

— Выше. Это главный стратегический принцип, в основном, нацеленный на качество жизни человека в возрасте. Показатели, например, гликемии, как и рекомендуемые показатели артериального давления, которые человек может контролировать сам, должны быть несколько выше, чем в более молодых возрастных группах. Если у человека есть синдром старческой дряхлости, то и еще выше. В этом случае уже точно не нужно доводить давление до показателей 120\80, а уровень гликемии 5.5 ммоль\л. Это важно, обращайте внимание вашего врача на этот принцип, если он настаивает на приведении показателей к некой норме вне возраста (в этом случае нужно его обоснование). Слишком агрессивная антигипертензивная терапия в возрасте старости это паровоз для поезда когнитивных нарушений;

— Меньше. Это принцип выбора одного препарата, т. е. если клинического эффекта можно добиться одним препаратом, это заведомо лучше, чем несколькими. Это же лучше для приверженности лечения, так как пациенты чаще нарушают или прекращают лечение, если используется несколько препаратов;

— Не спешите. Любые действия, как подбор терапии, увеличение дозировки препарата, как, впрочем, и изменение образа жизни, физической активности, питания должно происходить не так быстро, как это было в молодости. Еще раз напомню, что на сегодня все данные, которыми оперируют врачи и ученые, получены на условно «молодых пожилых» пациентах, а не людях старческого возраста.

— Тонометр может быть ручной, полуавтоматический или полностью автоматическим, но манжета должна располагаться только на плече ;

— Тонометры на запястье не должны использоваться в силу гораздо меньшей их точности и большой вариабельности показателей. Такие тонометры подойдут «в дорогу» при ограниченности объема вашего багажа;

— Манжеты на плечо бывают разного размера, их можно подобрать по размеру вашего плеча (анатомическим плечом считается не место, где располагаются погоны, а там, где ваши бицепс и трицепс, т. е. от локтевого до плечевого сустава);

— Измерять давление более двух раз в день, а именно, утром и вечером, просто не стоит;

— Отдельные случаи по подбору терапии могут потребовать больше измерений, но это отдельный случай;

— Необходимо вести дневник давления;

— Давление важно измерять только после 5 минут спокойного сидения на стуле, при этом ваши ступни ног должны стоять ровно на полу;