Дженнифер Уорф - Посреди жизни

• Если известно, что СЛР не будет успешной, ее не следует предлагать. Цели медицинских вмешательств должны обсуждаться с пациентом.

Говорят, что у медсестер недостаточно базовой подготовки, чтобы справиться со стрессом и психологическими травмами пациентов на последнем этапе жизни и членов их семей. Я бы с этим поспорила. Медсестры развивают эти навыки благодаря своему опыту, осмыслению и рефлексии. И у сестер есть несколько способов поддержать больных, близких к смерти:

• совершенствовать собственные навыки общения;

• предлагать подходящие меры;

• следить за тем, понимает ли пациент происходящее;

• использовать уместную терминологию.

Способность к хорошему общению включает в себя активное слушание: нужно не только слышать сказанное, но и обращать внимание на то, что сообщается невербальными способами, такими как язык тела.

Невозможно предугадать, как человек будет относиться к СЛР, поскольку наши представления о том, чего пациенты хотят, сильно расходятся с тем, что они на самом деле хотят ( Jevon , 2009).

Пациенты и их семьи должны понимать, что отказ от СЛР не означает отказа от всех лечебных вмешательств, и мы должны убедиться, что они это понимают.

Не нужно предлагать лечение, которое вряд ли будет успешным.

В инструкциях Британской медицинской ассоциации, касающихся СЛР, говорится, что каждое решение о реанимации должно по возможности обсуждаться с самим пациентом или его представителем (BMA et al. , 2007). Однако «обсуждение» не обязательно означает, что вы просите пациента или его родных принять решение. Обсуждение – это и разговоры, и выяснение того, как человек понимает текущую ситуацию, и описание целей лечения ( Bass , 2006). Скажем, можно спросить: «Как вы понимаете то, что происходило с вами (вашим родственником) до сих пор?» Иногда полезны и другие вопросы, например: «Вы из тех людей, которые любят знать, что происходит?»

Иногда ответы на эти вопросы демонстрируют, что пациент понимает гораздо больше, чем кажется на первый взгляд, а иногда – что он предпочел бы, чтобы вы обсуждали лечебные меры с кем-то другим, например с его родными или опекунами.

Бывает так, что пациент услышал сказанное, но не сохранил информацию. Люди могут испытывать трудности с восприятием сказанного либо потому, что не могут в это поверить, либо потому, что не понимают используемой терминологии. Важно проверить, насколько пациент вас понимает, и при необходимости предоставить информацию в письменном виде, чтобы подкрепить сказанные слова.

Иногда не стоит использовать термин «реанимация», когда вы обсуждаете с пациентами их лечение на последнем отрезке жизни. Полезны могут быть простые фразы – скажем, что в момент смерти вы «не предпримете ничего героического», но сделаете «все возможное, чтобы вам было легче».

Если медсестры будут обладать навыками хорошего общения и использовать нужные источники (Систему общепринятых стандартов, Ливерпульский алгоритм помощи, политику DNAR и документацию по предварительному планированию лечения), они действительно окажут поддержку своим пациентам, приближающимся к концу жизни.

Выделяя случаи, когда СЛР является целесообразной, и тщательно оценивая и планируя лечение, многопрофильная команда медиков сможет предлагать пациентам только те меры, которые действительно способны принести пользу.

Bass M. Resuscitation: knowing whether it is right or wrong // European Journal of Palliative Care, 2008, 15 (4), p. 175–178.

Bass M. Palliative Care Resuscitation. Chichester: John Wiley and Sons, 2006.

Bass M. Oncology nurses’ perceptions of their role in resuscitation decisions // Professional Nurse, 2003, 18 (12), p. 710–713.

British Medical Association, Resuscitation Council (UK), RCN. Decisions relating to Cardiopulmonary Resuscitation. A joint statement from the British Medical Association, the Resuscitation Council UK and the Royal College of Nursing. London: BMA; RCUK; RCN, 2007.

Department of Health. End of Life Care Strategy. London: DH, 2008.

Department of Health. The Patient’s Charter. London: DH, 1991.

Diem S. J. et al. Cardiopulmonary resuscitation on television // New England Journal of Medicine, 1996, 334 (24), p. 1758–1582.

Ellershaw J., Ward C. Care of the dying patient; the last hours or days of life // British Medical Journal, 2003, 326 (7374), p. 30–34.

Ewer M. S. et al. Characteristics of cardiac arrest in cancer patients as a predictor of survival after CPR // Cancer, 2001, 92 (7), p. 1905–1912.

NHS End of Life Programme. Prognostic Indicator Guidance. 2007.

Jevon P. Advanced Cardiac Life Support: A Practical Guide. Oxford: Butterworth Heinemann, 2002.

Jevon P. Do not resuscitate orders: the issues // Nursing Standard, 1999, 13 (40), p. 45–46.

Karetzky P. E. et al. Cardiopulmonary resuscitation in intensive care unit and non-intensive care patients // Archives of Internal Medicine, 1995, 155 (12), p. 1277–1280.

Kouwenhoven W. B. et al. Closed chest cardiac compressions // Journal of the American Medical Association, 1960, 173, p. 1064–1067.

McGrath R. B. In-house cardiopulmonary resuscitation after a quarter of a century // Annals of American Medicine, 1987, 16 (12), p. 1365–1368.

Miller D. L. et al. Factors influencing physicians in recommending in-hospital cardiopulmonary resuscitation // Archives of Internal Medicine, 1993, 153 (17), p. 1999–2003.

National Council for Palliative Care. Ethical Decisionmaking in Palliative Care. London: NCPC, 2002a.

National Council for Palliative Care. CPR Policies in Action. London: NCPC, 2002b.

Negovsky V. A., Gurvitch A. M. Post-resuscitation disease: a new nosological entity. Its reality and significance // Resuscitation, 1995, 30 (1), p. 23–27.

Newman R. Developing guidelines for resuscitation in palliative care // European Journal of Palliative Care, 2002, 9 (2), p. 60–63.

Nolan J. P. et al. Outcome following admission to UK intensive care units after cardiac arrest: a secondary analysis of the ICNARC Case Mix Programme Database // Anaesthesia, 2007, 62 (12), p. 1207–1216.

Randall F., Regnard C. A framework for making advance decisions on resuscitation // Clinical Medicine, 2005, 5 (4), p. 354–360.

Sandroni C. et al. In-hospital cardiac arrest: incidence, prognosis and possible measures to improve survival // Intensive Care Medicine, 2007, 33 (2), p. 237–245.

Varon J. et al. Should a cancer patient be resuscitated following an in-hospital cardiac arrest? // Resuscitation, 1998, 36 (3), p. 165–168.

Vitelli C. et al. Cardiopulmonary resuscitation and the patient with cancer // Journal of Clinical Oncology, 1991, 9 (1), p. 111–115.

Wagg A. et al. Cardiopulmonary resuscitation: doctors and nurses expect too much // Journal of the Royal College of Physicians, 1995, 29 (1), p. 20–24.

Wallace K. et al. Outcome and cost implications of cardiopulmonary resuscitation in the medical intensive care unit of a comprehensive cancer centre // Supportive Care in Cancer, 2002, 10 (5), p. 425–429.

Acute respiratory failure 2 – nursing management. 16 September 2008.

An audit of nursing observations on ward patients. 24 July 2008.

Guidelines focus on improving patient safety in mental health. 28 November 2008.

National Patient Safety Agency issue an alert on mental health resus. 2 December 2008.

Should patients who are at the end of life be offered resuscitation? 23 January 2009.

Уход за больными в рамках паллиативной помощи регулируется определенными принципами:

• Облегчение боли и других беспокоящих симптомов.

• Утверждение жизни в сочетании с отношением к умиранию как к естественному процессу.

• Отсутствие намерения ускорить или отдалить наступление смерти.

• Сочетание психологических и духовных аспектов ухода за пациентами.

• Система поддержки для близких пациента во время его болезни и после тяжелой утраты.

• Мультидисциплинарный командный подход к удовлетворению потребностей пациентов и их родственников, в том числе психотерапевтическое консультирование, если оно необходимо.