Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Первое, что бросается в глаза при исследовании больного, это возвышенная температура тела.

Животная теплота. Животный организм вообще и человеческий в особенности обладает способностью, с одной стороны, развивать тепло, а с другой – отдавать его в окружающую среду. Это свойство живого животного организма делает для человека возможным переносить весьма большие колебания в температуре окружающей среды без резкой перемены своего собственного тепла. Конечно, для подобных колебаний внешней температуры существуют известные пределы, за которыми жизнь животного организма становится уже невозможной, и температура его тела повышается или понижается, смотря по тому, в какую сторону изменяется температура окружающей среды. Без сомнения, пределы эти должны быть чрезвычайно различны, смотря по другим условиям, сопровождающим колебания внешней температуры (сухость, влажность и т. д.), а также и по состоянию самого организма.

Разнообразные и беспрерывные химические процессы, совершающиеся в крови и тканях животного организма при постоянном введении кислорода через легкие, служат главным источником тепла в теле. Кровь, постоянно обращающаяся во всех точках нашего организма, довольно равномерно распределяет тепло по всему телу, так что различные местности этого последнего представляют лишь незначительные различия относительно температуры. Так как химические процессы в различных тканях и органах совершаются с различной степенью быстроты, то кровь, вытекающая из некоторых органов, имеет температуру на несколько десятых градуса выше, чем в других органах. Температура частей, бедных кровью, обыкновенно несколько ниже температуры частей, богатых кровью. В частях, представляющих лучшие условия для охлаждения, температура тоже несколько ниже, чем в частях, где условий для охлаждения меньше; так, например, нос, уши и конечности имеют обыкновенно температуру менее высокую, нежели подмышкою, под языком, в прямой кишке или во влагалище. Температура крови в левом желудочке ниже, чем в правом, вследствие охлаждения ее при проходе через легкие; кровь, текущая в подкожных венах, холоднее крови кожных артерий, так как она теряет много тепла, проходя по коже; кровь нижней полой вены, идущая из брюшных внутренностей, представляет температуру более высокую, чем кровь верхней полой вены и правого желудочка.

На основании всего сказанного мы вправе сделать то общее заключение, что температура какого-либо места в теле зависит, во-первых, от большего или меньшего количества получаемого им тепла, во-вторых, от большего или меньшего количества тепла, образующегося в самом этом месте, и, наконец, в-третьих, от имеющихся в нем условий охлаждения.

Здоровый человек при исследовании термометром подмышкой обыкновенно представляет температуру в 37°. Исследования температуры под языком, в прямой кишке и во влагалище дают несколькими десятыми больше. Колебания температуры у здорового человека чрезвычайно незначительны и лишь редко превышают полградуса в ту или другую сторону. В большинстве случаев к вечеру температура повышается на 0,5°, а к утру на столько же опускается. Эти вечерние повышения, замечаемые через несколько часов после еды, были наблюдаемы и в тех случаях, где люди не принимали пищи. Такое постоянство теплоты в теле человека, несмотря ни на различие в количестве и качестве пищи и питья, ни на разнообразие внешней температуры, конечно, возможно только благодаря способности животного организма отдавать наружу большее или меньшее количество тепла, смотря по большему или меньшему образованию его в теле.

Процесс охлаждения тела. Животный организм отдает свое тепло различными путями: так, он теряет его в виде лучистой теплоты непосредственно в окружающую его более холодную среду, далее при испарении и выделении жидкостей и различных газообразных продуктов; наконец, тепловые потери совершаются также и при механической работе, причем теплота переходит в движение.

Кожа и легкие суть те органы, посредством которых всего более охлаждается человеческое тело.

Потеря воды при поте в форме пара или жидкости составляет главнейшую и самую существенную часть охлаждения посредством кожи. Гораздо менее охлаждается тело через легкие при выведении из них парообразной воды и газообразных продуктов, уносящих с собой некоторое количество тепла. Эта охлаждающая способность кожи и легких делает для человека возможным выносить в продолжение нескольких минут чрезвычайно высокие температуры без значительного повышения его собственной теплоты. Так, Берже и Деларош выдерживали температуру от 100° до 127° в продолжение 8–16 минут; Благден пробыл несколько минут в сухом тепле в 79°, причем его собственная температура поднялась только на 1°.

С другой стороны, под влиянием холода потеря тепла через кожу значительно уменьшается; прямые опыты над действием холодных ванн показали, что при этом образование тепла увеличивается; химические процессы, которыми обусловливается происхождение тепла, ускоряются; тело потребляется быстрее; увеличивающееся при этом введение пищи пополняет усиленные потери. Чем больше развивается тепла, тем быстрее оно теряется. Нормальный человек, сокращая свои мышцы, развивает гораздо больше тепла, чем в состоянии покоя, но если при этом тепловые потери через кожу и легкие пропорционально увеличиваются, как это и бывает у здоровых людей, то температура тела, несмотря на увеличенное образование тепла, остается все-таки без изменения, а если и повышается, то лишь очень незначительно: иногда во время движения она даже немного понижается; обстоятельство это, как показывают прямые опыты, зависит от превращения тепла в движение. Если потери тепла через кожу и легкие вследствие какой-нибудь особенности организма недостаточны, то при усиленных мышечных сокращениях температура тела повышается весьма значительно. Я наблюдал двух людей, когда они в продолжение 3 минут взбирались на гору в 30 м высотой; у одного из них температура понизилась на несколько десятых градуса, у другого же поднялась с 36,7° на 38,2° – следовательно, на 1,5°. Первый был маленького роста, худощавый, второй же роста выше среднего и довольно полный. Первый, взойдя на гору, не чувствовал ни малейшей одышки, другой же задыхался. Первый, благодаря своему малому росту и хорошей емкости легкого, находился в наилучших условиях для охлаждения, у другого же несколько раздутый желудочно-кишечный канал представлял довольно значительное препятствие для сокращений грудобрюшной преграды при вдыхании: его дыхательные движения были чаще, но гораздо поверхностнее, чем у худощавого; вероятно, именно вследствие этой-то недостаточности дыхательных движений тепловые потери и совершались у него с меньшей быстротой; тепло в теле задерживалось, что и выразилось повышением температуры на 1,5°, несмотря на то что механическая работа в обоих случаях была приблизительно одинакова. Быть может, мне возразят, что эти субъекты вносили на одну и ту же высоту в одно и то же время неодинаковую тяжесть, ибо вес тела их различен; на это я отвечу, что мышечная система у более тяжелого была развита совершенно пропорционально и относительно большее количество продуктов горения не должно было бы произвести у него заметного повышения температуры, если бы условия для охлаждения были удовлетворительны, т. е. если бы оно совершалось так же быстро, как и у здорового субъекта.