Сюзанна Кейсен - Прерванная жизнь [litres]

Основной чертой подобного расстройства является проникающий образец нестабильности образа собственного «я», межперсональных связей и настроений, проявляющийся в ранней фазе взросления и присутствующий в самых различных контекстах.

Выразительное и постоянное расстройство тождественности проявляется практически непрерывно. Довольно часто оно развивается и проявляется в неуверенном отношении к нескольким жизненным проблемам, таким, например, как образ самого себя, сексуальная ориентация, постановка долгосрочных целей, формирование профессиональной карьеры, отбор приятелей и любовников или же любовниц, присвоение общих ценностей. Данная личность довольно часто испытывает нестабильность образа самого себя в форме хронического чувства пустоты и разочарованности.

Межперсональные связи, как правило, не стабилизированы и интенсивны и могут характеризоваться изменением экстремумов сверхидеализации и недооценки. Такого рода личности очень трудно согласиться с одиночеством, в связи с чем она может проявить сверхусилия, лишь бы только избежать реального или выдуманного одиночества.

Довольно часто проявляется и аффективная нестабильность. О ней могут свидетельствовать легко заметные скачки настроения; от нулевого уровня до неожиданной депрессии, раздражения или раздраженности – переменное настроение может длиться несколько часов или же (хотя и реже) несколько дней. К тому же подобные личности отличаются исключительной интенсивностью гнева, соединенной с частыми приступами злости и провоцированием драк. У них наблюдается тенденция к импульсивному поведению, особенно же – в действиях, потенциально угрожающих им самим, например в безостановочном совершении покупок, чрезмерной психофизической деятельности, неосторожной поездке на автомобиле, занятиях сексом со случайными партнерами, кражах в магазинах или же в жадности при еде.

В более острой форме нарушения подобного рода часто проявляются в угрозе покончить с собой или покалечить самого себя, формулируемых с помощью жестов или поведения (например, с помощью расцарапывания кожи на руке). Целью подобного поведения может быть манипулирование другими, оно может быть результатом интенсивного гнева, но может быть и противодействием относительно чувства «отупения» и деперсонализации, впечатления о проявлении которых появляются в периодах максимального напряжения стресса.

Сопровождающие симптомы.Неоднократные расстройства личности пограничного типа сопровождаются многими чертами расстройств личности иного рода, таких как шизотипичные, нарцистические, гистрионические, а также антиобщественные личностные расстройства. Во многих случаях возникает необходимость ставить не один диагноз. Очень часто можно наблюдать противоречие, направленное против общества, и одновременно – полностью пессимистическую позицию. Нередко проявляется альтернация поисков зависимости от кого-нибудь и стремления полагаться на себя самого. В периоды максимального напряжения стресса появляются краткосрочные психотические симптомы, но их влияние слишком мало либо же они длятся недостаточно долго, чтобы можно было поставить диагноз со всей уверенностью.

Ослабление. Очень часто проявляются весьма значащие для данной личности нарушения функционирования в общественном и рабочем окружении.

Осложнения. Возможны следующие осложнения: дистимия (депрессивный невроз), глубокая депрессия, чрезмерная психофизическая активность, а также психотические нарушения, как, например, краткосрочный реактивный психоз. Может случиться и преждевременная смерть, являющаяся результатом попытки самоубийства.

Распределение по половому признаку.Чаще всего проявления расстройства наблюдаются у женщин.

Распространенность проявлений.Пограничное состояние личности является достаточно распространенным нарушением.

Восприимчивость к болезни и влияние семейного окружения.Нет данных.

Дифференциация. Подобный клинический образ рисуется в случае нарушения тождественности, однако диагноз нарушений личности пограничного типа включает и диагноз нарушений тождественности, если тот исполняет все требования диагноза нарушений личности пограничного типа, то есть: симптомы проявляются в течение длительного времени, происходит их взаимопроникновение и отмечаются обоснованные опасения того, что с ними не удастся справиться на первом этапе развития.

Вот что представляли собой выдвинутые против меня обвинения. Я их прочитала только двадцать пять лет спустя. Тогда мне просто сказали, что у меня «расстройство личности».

Мне пришлось нанять адвоката, чтобы получить доступ к моим документам из больницы. А чтобы понять, что они на самом деле обо мне думали, мне пришлось ознакомиться с графой 32а в формуляре А1 «Истории болезни», рубрикой G в «Карточке выписки на временные визиты», а также с рубрикой В в части IV «Истории болезни», после чего разыскать экземпляр «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» и прочитать главу про пограничное расстройство личности.

Это довольно точное описание меня в восемнадцать лет, если не считать всяких мелочей вроде опасной езды на автомобиле и переедания. Точное, но поверхностное. Разумеется, на глубокое исследование никто не замахивался. Это даже не анализ клинического случая. Это просто набор рекомендаций и обобщений.

Меня подмывает с ним поспорить, но у меня нет желания отвечать потом на обвинения в том, что я «неадекватно воспринимаю критику» и «проявляю резистентность».

Все, что я могу сделать, – это уточнить подробности и снабдить мой диагноз примечаниями.

«Пациент проявляет неуверенность по отношению к целому ряду жизненных проблем: таких как образ самого себя, сексуальная ориентация, постановка долгосрочных целей, выбор карьеры, определение типажа друзей и любовников…» Обожаю эту фразу. Ее неуклюжесть только добавляет ей веса и значимости. Я до сих пор проявляю неуверенность. И каждый раз, когда я знакомлюсь с кем-то, задаюсь вопросом: «Подходит ли мне этот типаж?» Симпатичный, но поверхностный; добродушный, но заурядный; привлекательный, но даже чересчур; очаровательный, но ненадежный; и так далее… Как мне кажется, у меня имеется собственный удел среди тех, на которых нельзя положиться. Есть ли у кого-нибудь удел побольше? Сколько людей нужно собрать, чтобы их удел был больше моего?

Меньше, чем для тех, кому никогда не говорили, что у него личность пограничного типа?

В этом-то и заключается суть моей проблемы.