Илья Качай - Бесполезные мысли. Как преодолеть тревогу за здоровье, навязчивые сомнения, беспокойства о будущем и сожаления о прошлом

В качестве предпосылок формирования ипохондрического тревожного расстройства можно выделить ряд факторов, к которым относятся особенности воспитания, а также биологические и психологические причины. К воспитательным факторам можно причислить следующие:

– чрезмерная бдительность родителей в отношении любых признаков болезни ребёнка;

– катастрофическая трактовка родителями ухудшения физического состояния ребёнка;

– устраивание ребёнку постельного режима при малейших признаках недомогания;

– освобождение ребёнка от обязательств и активностей при малейших признаках недомогания;

– посещение больницы или вызов врача на дом при малейших признаках недомогания ребёнка;

– развитие ребёнка в атмосфере «домашнего лазарета» или в окружении медицинских атрибутов (лекарств, приборов, предметов и т.д.);

– «многослойное» одевание ребёнка при выходе на улицу из-за страха переохлаждения;

– запрещение ребёнку посещать места общественного питания из-за страха инфекций;

– навязывание ребёнку «правильного» образа питания из-за страха кишечных болезней;

– избегание употребления «плохих» слов (связанных с болезнью или смертью) при ребёнке;

– чрезмерная бдительность родителей в отношении собственных признаков болезней;

– частые обращения родителей к врачам по поводу собственных страхов болезней;

– навязчивые действия родителей (частые измерения пульса, давления, температуры);

– наличие у родителей иных явно проявляющихся фобий, не связанных со здоровьем;

– частое припоминание родителями родственников, умерших от различных заболеваний;

– «поучительные» разговоры о заболеваниях, могущих приводить к внезапной или мучительной смерти;

– прямое или косвенное транслирование родителями ребёнку хрупкости его организма;

– стремление ребёнка скрывать любые симптомы из-за страха родительского наказания;

– различные формы гиперопеки со стороны родителей по отношению к ребёнку и т. д.

Вне всякого сомнения, место родителей могут занимать бабушки и дедушки, тёти и дяди и другие родственники, однако в любом случае вышеописанные способы воспитания будут способствовать гипербдительности и гиперчувствительности ребёнка в отношении работы собственного организма, что является прямой дорогой к научению ипохондрическим страхам. Важно учитывать, что ребёнок как губка впитывает модели поведения родителей или других значимых людей. И даже если они всеми силами стараются не показывать ребёнку свою тревожность, он всё равно увидит и услышит, чего нужно бояться, что – контролировать, а что – избегать. Следует подчеркнуть, что довольно часто способ воспитания передаётся «по наследству» – от бабушек (дедушек) к мамам (папам), от мам (пап) к дочерям (сыновьям) и так далее, что позволяет говорить о так называемых трансгенерационных травмах, когда родители невольно обучают своих детей тому, как тревожиться, в том числе по поводу собственного здоровья. Как пишет врач-психотерапевт Д. В. Ковпак, та же бабушка может невольно показывать, «что позволило ей дожить до своих лет: капает себе корвалол, хватается за сердце… А если ребенок капризничает, [бабушка] ложится на пол и притворяется мёртвой, после чего оживает и закатывает воспитывающую тираду, как её все хотят в гроб свести. И как после этого он (ребёнок) будет себя вести? У него сформированы готовые схемы и заданы образцы поведения: за какое место хвататься, о чём думать и во что верить».

Среди биологических и психологических факторов формирования ипохондрии можно выделить следующие:

– перенесённые серьёзные заболевания в детском или подростковом периоде жизни;

– опыт длительного стационарного лечения в детском или подростковом возрасте;

– опыт травматического физического воздействия в детстве, полученный в ходе игры;

– серьёзная болезнь во взрослом возрасте, приведшая к ощущению «уязвимости»;

– острый стресс в результате ошибочно диагностированного серьёзного заболевания;

– вынужденное ухаживание за болеющим или умирающим родственником;

– вынужденное наблюдение за «угасанием» из-за болезни другого человека;

– смерть от серьёзной болезни близкого/значимого человека;

– наблюдение травматических событий, воспринятых как пережитые самим человеком;

– информация о тяжёлой болезнях или смертях других, полученная от знакомых;

– «сенсационные» известия о болезнях и неправильном лечении, полученные из СМИ;

– изменения в работе организма, вызванные употреблением психоактивных веществ;

– естественные возрастные изменения в функционировании организма;

– неспособность распознавать физические симптомы эмоционального стресса;

– ятрогения 9 9 Ятрогения – ухудшение эмоционального (физического) состояния человека, невольно спровоцированное высказываниями или действиями врача или медицинского работника. и эффект ноцебо 10 10 Эффект ноцебо – ухудшение самочувствия человека или появление у него симптомов вследствие собственных негативных ожиданий от действия препарата или события. как следствие взаимодействия с врачом или медицинской информацией и др.

Ятрогенный эффект и эффект ноцебо – достаточно часто встречающиеся явления в жизни человека с ипохондрическими переживаниями. На основе работ Дж. Нардонэ и А. Бартолетти мы выделили и сформулировали пять видов такого ятрогенного эффекта:

– катастрофическая коммуникация:высказывание врачом предположений о возможных заболеваниях пациента («Возможно, у вас проблемы с печенью») и рассуждения о гипотетических исходах и статистической вероятности болезни («Эта опухоль может перерасти в злокачественную») вызывает ятрогенный эффект (и/или эффект ноцебо) – усиление у пациента сомнений и появление негативных ожиданий, становящихся самосбывающимся пророчеством;

– терапевтический экстремизм:сознательное озвучивание врачом катастрофических прогнозов с целью усиления мотивации пациента следовать предписаниям врача («Если вы продолжите так питаться, то скоро случится инфаркт»), что в действительности только ослабляет мотивацию пациента и усиливает его сопротивление необходимым изменениям своего образа жизни;

– терминологическая интоксикация:избыточное использование врачом страшно звучащей для пациента медицинской терминологии (в силу привычки или переоценки уровня медицинской грамотности пациента) вне осознания пагубного влияния этих терминов на эмоциональное состояние человека, который довольно часто боится попросить врача расшифровать значение этих слов в силу собственных иррациональных верований и убеждений;