Илья Качай - Бесполезные мысли. Как преодолеть тревогу за здоровье, навязчивые сомнения, беспокойства о будущем и сожаления о прошлом

Несмотря на известную фразу о том, что существует ложь, наглая ложь и статистика, мы приведём некоторые статистические сведения относительно ипохондрического тревожного расстройства и соматоформного расстройства:

– 20% физически здоровых людей время от времени переживают о своём здоровье;

– 45% людей с тревожными расстройствами периодически подозревают у себя какое-либо серьёзное заболевание;

– 50% пациентов самых разных врачей избыточно пекутся о собственном здоровье;

– ипохондрией как эмоциональным расстройством страдают порядка 15% людей в мире;

– ипохондрия как элемент тревожных расстройств наблюдается в 80% случаев;

– 50% людей с соматоформными расстройствами страдают от того или иного аффективного (эмоционального) расстройства;

– в 50% случаях ипохондрия, остающаяся без психотерапевтического вмешательства, ведёт к тяжёлой депрессии;

– в 10% случаях ярко выраженной ипохондрии люди теряют способность к полноценной трудовой деятельности;

– от 20% до 50% пациентов общемедицинской практики, жалующиеся на соматические симптомы врачу, испытывают их вследствие соматоформных, тревожных и депрессивных расстройств;

– только в 15% случаев обращений людей с типичными физическими симптомами к врачу обнаруживается органическая причина их существования;

– от 60% до 80% консультаций в медицинских учреждениях осуществляются по поводу одних и тех же симптомов, являющихся следствием психоэмоциональных проблем;

– люди, страдающие от ипохондрии, тратят на медицинские обследования в несколько раз больше денег, чем люди без избыточной тревоги, и обращаются к врачам на 80% чаще по сравнению с людьми без ипохондрии;

– диагностика и лечение одного человека с психосоматическими симптомами обходится в 7—14 раз дороже, чем лечение человека с реальной органической болезнью;

– порядка 60% диагностических исследований в сфере медицинской практики не являются необходимыми;

– чаще всего ипохондрия проявляется ближе к 30 годам у мужчин и к 40 годам у женщин.

Как уже замечалось ранее, в основе различных «видов» тревоги можно обнаружить так называемый базовый страх. В случае с ипохондрией базовый страх может касаться собственной внезапной и скоропостижной смерти (прерывающей жизненные планы), невыносимых физических и моральных страданий (из-за прогрессирующих болезней), инвалидности, «невыносимой» неопределённости, страданий родных и близких (наблюдающих за «угасанием» человека), заключения в психиатрическую больницу и т. д. Непосредственно сама тревога по поводу здоровья вызывается назойливыми тревожными мыслями по типу «а что если?..», которые характеризуются гиперболизацией нежелательного негативного исхода в будущем (например, скоропостижная или мучительная смерть в результате болезни), затрагивают значимые для человека цели и ценности (здоровье и физическое благополучие) и ведут к избыточному (гиперконтролирующему) или, наоборот, избегающему поведению.

Действительно, навязчивые ипохондрические переживания очень часто воспринимаются как увеличивающие риски появления болезни, если быстро не погасить тревогу за счёт выполнения «спасительных» защитных действий в виде, например, самостоятельного обследования тела, лихорадочного измерения пульса, давления и температуры, мысленного сканирования организма, поиска беспокоящих симптомов в интернете, частых медицинских обследований, настырных звонков своему лечащему или знакомому врачу и т. д. При этом человек с ипохондрией может искать заверений не только у врачей, но и у своих близких и знакомых («Как ты думаешь, это нормальное ощущение?», «У тебя такое было?», «Скажи, что у меня нет этой болезни!»), а сами поиски заверений могут быть скрытыми (скажем, «случайное» упоминание в разговоре с кем-либо пугающего симптома с последующим отслеживанием реакции собеседника). И наоборот, люди с избыточной тревогой о здоровье могут избегать, например, эмоционального стресса и физических нагрузок (чтобы не спугнуть «хрустальное» спокойствие и не навредить «рассыпающемуся на части» организму). Такие люди стремятся к недостижимому идеалу счастливой и спокойной жизни, частые сравнения себя с которым всякий раз оказываются болезненными, поскольку напоминают о несовершенстве собственного самочувствия, что запускает новую волну беспокойств и страданий.

Если подробнее рассматривать варианты неадаптивного поведения человека с ипохондрическими переживаниями, можно выделить следующие непродуктивные стратегии, которые только подпитывают тревогу о здоровье:

– частые измерения пульса, давления, температуры, уровня кислорода в крови и т.д.;

– пристальное изучение кожи на наличие трещин, ссадин, родинок, пятен, шишечек и т.д.;

– ощупывание или разглядывание своего тела в зеркале с целью выявления отклонений;

– избыточная фокусировка на любых телесных ощущениях, особенно на необычных;

– мысленное сканирование своего организма на наличие симптомов и дискомфорта;

– выполнение физических упражнений с целью доказать работоспособность организма;

– частые звонки врачам, в скорую помощь и в различные медицинские организации;

– постоянное обсуждение симптомов и переживаний с родными, близкими и друзьями;

– мониторинг своих симптомов на медицинских сайтах и специфических форумах;

– прохождение экспресс-тестов и опросников для самодиагностики в интернете;

– частые навязчивые медицинские обследования и пересдачи одних и тех же анализов;

– обесценивание и дискредитация хороших результатов медицинских обследований;

– попытки получить от близких людей заверения в отсутствии заболеваний;

– отвержение заверений близких и даже врачей в отсутствии болезней и патологий;

– частая смена врачей вследствие неверия в их компетентность или порядочность;

– избегание обращений к врачам и любой информации, связанной со здоровьем и болезнями;

– избегание ежегодных или плановых профилактических медицинских осмотров;

– избегание мест, ассоциирующихся с болезнями и смертью (больница, кладбище и т.д.);

– избегание физической активности, занятий сексом, употребления кофеина и т. д.

Если обобщить все вышепредставленные варианты дисфункционального поведения, можно выделить две главные неадаптивные стратегии в случае с чрезмерной тревогой по поводу здоровья – избыточное и избегающее поведение, первое из которое ориентировано на поиск медицинской информации, а второе – на её избегание. В этом отношении терапевтические интервенции, необходимые для преодоления ипохондрии, будут направлены на «переворачивание» этих поведенческих паттернов. Так, если в первом случае терапевтические вмешательства будут нацелены на преодоление избыточного поведения и повышение переносимости неопределённости в отношении здоровья, то во втором – на преодоление избегающего поведения и столкновение с пугающими стимулами (ситуациями, людьми, ощущениями и т.д.) (рис. 14).