Илья Качай - Бесполезные мысли. Как преодолеть тревогу за здоровье, навязчивые сомнения, беспокойства о будущем и сожаления о прошлом

Рис. 17. Порочный круг негативной внутренней картины болезни (расстройства)

Выше мы достаточно подробно описали основные признаки и проявления ипохондрии, однако для полноты картины укажем также те критерии, на которые ориентируются специалисты для определения или подтверждения у человека именно тревожно-ипохондрического синдрома. К таким критериям, согласно официальным диагностическим руководствам, относятся следующие:

– чрезмерное беспокойство о наличии или возможности серьёзной болезни, сохраняющееся несмотря на нормальные результаты медицинских обследований и заверений врачей;

– хроническое выраженное эмоциональное напряжение и дистресс;

– наличие лёгких соматических симптомов и синдромов (совокупности симптомов);

– дисфункциональное поведение (избыточное или избегающее);

– существенные нарушения функционирования в различных сферах жизни (личной, социальной, семейной, учебной, трудовой, бытовой, творческой и т.д.);

– наличие избыточной озабоченности здоровьем на протяжении как минимум полугода.

Опираясь классификацию ипохондрических переживаний, описанную в трудах Дж. Нардонэ и А. Бартолетти, ниже мы в адаптированном виде приводим три основных вида ипохондрии, описываем специфические особенности каждого из них, а также обозначаем характерные для каждой формы ипохондрии неадаптивные стратегии поведения:

– фобическая (избегающая) – ипохондрия, характеризующаяся конкретными, устойчивыми и чётко определёнными страхами заболеть потенциальной болезнью в будущем; для этого вида ипохондрии характерно избегающее поведение, например, избегание обращений к врачам, проведения медицинских обследований, сдачи анализов, медицинской информации и потенциально «заразных» мест и ситуаций (больниц, поликлиник, туалетов, путешествий, физических контактов с людьми и т.д.);

– классическая (катастрофическая) («генерализованная» ипохондрия) – ипохондрия, характеризующаяся сменяющимися страхами вследствие мигрирующих симптомов, которые катастрофически интерпретируются как признаки уже имеющейся болезни (в данном случае страх заболеваний и смерти превалирует над дискомфортом из-за соматических симптомов); для этой формы ипохондрии характерно избыточное( гиперконтролирующее) поведение,вариантами которого являются мысленное сканирование организма, визуальный и тактильный осмотр тела, частые измерения пульса, давления или температуры, чрезмерные обследования, поиск заверений у врачей и близких, интернет-сёрфинг, обсуждение симптомов и страхов и т.д.);

– обсессивная (соматическая) (скрытая форма ипохондрии) –ипохондрия, характеризующаяся сфокусированностью на интенсивно проявляющихся телесных симптомах и болях, интерпретирующихся как признаки уже имеющейся болезни (в данном случае дискомфорт из-за соматических симптомов превалирует над страхом заболеваний и смерти); для представленного типа ипохондрии характерно избыточное( гиперконтролирующее) и избегающее поведение,например, мысленное сканирование организма, чрезмерные обследования с целью обнаружения причин симптомов, избыточное лечение, поиск заверений, обсуждение симптомов и страхов, избегание физических нагрузок, гиперконтроль питания и т.д.)

Если рассматривать фобическую, или избегающую, форму ипохондрии более подробно, то можно условно выделить пять ключевых её проявлений:

– кардиофобия – страх внезапной и скоропостижной смерти или серьёзного физического ущерба от инфаркта, инсульта или других проблем с сердечно-сосудистой системой; вариантами поведения в данном случае могут быть избегание или гиперконтроль сердцебиения или артериального давления, измерения пульса и давления, чрезмерные обследования, избегание физических нагрузок, избегание посещения мест, в которых невозможно получить медицинскую помощь, гиперконтроль питания и др.;

– патофобия (нозофобия) – страх заболеть определённой болезнью в будущем (превалирует над дискомфортом от возможных соматических симптомов); вариантами поведения в данном случае могут быть избегания визита к врачам, проведения медицинских обследований, сдачи анализов, медицинских процедур, медицинской информации, потенциально «заразных» мест и ситуаций, болеющих людей, физических контактов с окружающими и др.;

– ятрофобия – страх страданий в результате инвазивных медицинских процедур, а также людей и предметов из медицинского мира; поведенческой стратегией в этом случае, как правило, является избегание (визита к врачам, проведения медицинских обследований, сдачи анализов (особенно крови), медицинских процедур (чаще стоматологических или хирургических), приёма лекарств (чаще из-за страха побочных эффектов), медицинской информации и др.);

– танатофобия – страх наступления смерти в любой момент времени, согласно «предопределённости судьбы» или в конкретный день или возраст (этот страх нередко связан с опытом утраты близкого); стратегией поведения в этом случае является избегание любых стимулов, ассоциирующихся с заболеваниями или смертью, например, памятных траурных дат, медицинской информации, трагических новостей, разговоров о смерти, похорон и др.;

– анозогнозия – отрицание реально существующей болезни как крайняя форма страха заболеваний и смерти; типичными вариантами поведения в этом случае являются игнорирование физических симптомов существующего заболевания, продолжение осуществления противопоказанных врачом действий, игнорирование приёма прописанных врачом лекарств, демонстративно-провокативное рискованное поведение и др.

В свою очередь, в патофобии (нозофобии), являющейся одним из «подвидов» фобической, или избегающей, ипохондрии, можно условно выделить несколько наиболее часто встречающихся конкретных фобических страхов:

– канцерофобия – страх заболеть раковыми заболеваниями;

– гермофобия (мизофобия) – страх заболеть вирусными болезнями;

– спидофобия – страх заразиться ВИЧ/СПИДом;

– дементофобия – страх заболеть дегенеративными заболеваниями;