Илья Качай - Бесполезные мысли. Как преодолеть тревогу за здоровье, навязчивые сомнения, беспокойства о будущем и сожаления о прошлом

– психоаналитическая модель – тревога является реакцией на угрозу проникновения неприемлемых бессознательных импульсов в сознание или на угрозу наказания со стороны предсознательного («Я обладаю бессознательными желаниями, следовательно, тревожусь»).

– экзистенциальная модель – тревога является результатом осознания человеком собственной смертности и конечности, а также следствием угрожающих его экзистенциальным ценностям факторов («Я живу, следовательно, тревожусь»);

– когнитивная модель – тревога является результатом искажённого катастрофического мышления и преодолевается путём изменения способа мышления в настоящем («Я искажённо мыслю, следовательно, тревожусь»);

– поведенческая (экспозиционная) модель – тревога является результатом избегания пугающих стимулов, ведущего к генерализации тревоги на другие стимулы, что преодолевается посредством столкновения с этими стимулами («Я избегаю пугающих стимулов, следовательно, тревожусь»); 4 4 В этой связи американский философ и психолог У. Джемс справедливо отмечал, что человек не только бежит, потому что боится, но и боится, потому что бежит.

– интегративная модель – тревога является следствием сочетания многих факторов – особенностей личности, внешних обстоятельств и текущего эмоционального состояния человека («Я испытываю влияние многих факторов, следовательно, тревожусь»);

– модель скрытых эмоций – тревога является следствием подавляемых из-за стремления быть для всех хорошим негативных эмоций и преодолевается за счёт открытого выражения эмоций и решения актуальных внешних конфликтов («Я подавляю эмоции, следовательно, тревожусь»). 5 5 Модель скрытых эмоций разработана американским когнитивно-поведенческим терапевтом Д. Бернсом; эта модель также кратко рассматривается в книге «15 ключей к свободе от тревоги и депрессии. Секреты преодоления эмоционального стресса» (И. С. Качай. – Издательские решения, 2021. – 146 с.).

Тревога возникает из-за преувеличения степени вероятности и серьёзности потенциальной угрозы, а также из-за недооценки собственных способностей совладания с опасностью (внешних и внутренних ресурсов) и признаков безопасности какой-либо ситуации. Во время эпизодов тревоги человек избыточно концентрируется на мыслях об опасности и своей беспомощности и неспособности справиться с тревожащей ситуацией, что приводит к невозможности более трезвого рассмотрения менее угрожающих вариантов развития событий, ведь в моменты сильной тревоги довольно сложно мыслить рационально. Таким образом, тревога возникает при переоценке рисков и недооценке ресурсов и отступает, если более реалистично оценить степень вероятности и серьёзности той или иной опасности (рационально оценить риски) или повысить уверенность в своей способности совладать с угрозой, а также обнаружить свидетельства безопасности ситуации (рационально оценить ресурсы).

Итак, в этой книге мы опираемся на когнитивно-поведенческую модель тревоги, согласно которой искажённые автоматические мысли 6 6 Автоматические мысли – спонтанно и молниеносно возникающие в конкретных ситуациях отрывочные и обрывочные слова, образы, картинки, представления, воспоминания или фантазии, которые человек может практически не осознавать, но которые могут приводить к избыточным стрессовым эмоциям, телесным симптомам и проблемному поведению. , характеризующиеся переоценкой степени вероятности и серьёзности опасности, а также недооценкой способностей совладания и признаков безопасности, приводят к тревоге, которая проявляется в виде телесных симптомов и побуждает к защитному 7 7 Защитное поведение – «ритуальные» «спасительные» действия, направленные на быстрое снижение тревоги в момент её появления, которые поддерживают и усиливают тревогу в долгосрочной перспективе. или избегающему поведению. Таким образом, искажённые катастрофические автоматические мысли вызывают тревогу, которая, в свою очередь, обуславливает телесную и поведенческую реакции. Однако существует обратный цикл: испытывая тревогу, человек начинает избыточно фокусироваться на мыслях об опасности и сильнее верить в них за счёт эффекта тоннельного восприятия; мышечное напряжение, создаваемое тревогой, даёт мозгу сигнал об опасности и необходимости бегства; защитное и избегающее поведение подкрепляет тревогу и изначальные мысли об опасности, поскольку в этом случае человек не получает опыта безопасности столкновения с пугающим стимулом (рис. 2).

Рис. 2. Треугольник тревоги

Говоря предельно общо, активация одного «угла» треугольника тревоги приводит к усилению двух остальных: тревожные мысли ведут к тревоге и защитному/избегающему поведению; тревога (и её телесные симптомы) способствует усилению тревожного поведения и мышления; наконец, тревожное (защитное/избегающее) поведение подпитывает тревожные мысли и эмоции. Таким образом, мысли, эмоции, телесные реакции и поведение тесно связаны между собой и образуют единую систему. В этой связи изменения в одной из вышерассмотренных сфер могут существенно повлиять на изменения во всех остальных сферах. Но ключевым элементом, на который человек может оказывать непосредственное влияние, является мышление (и, как следствие, поведение). В качестве дополнения к вышерассмотренной когнитивной модели тревоги, наглядно представленной в форме треугольника тревоги, стоит привести квартет правил тревоги, выявленных американским психотерапевтом Р. Лихи. Среди этих правил значатся поиск внешних и внутренних опасностей, катастрофизация обнаруженных опасностей, избыточный контроль внешнего и внутреннего мира, а также избегание пугающих стимулов и самой тревоги.

Таким образом, общим когнитивным фундаментом различных тревожных расстройств и «видов» тревоги является, с одной стороны, катастрофизация рисков (преувеличение вероятности и серьёзности опасности), а с другой – недооценка ресурсов (внешних и внутренних) и признаков безопасности внутреннего (ощущение, мысль, чувство) или внешнего (объективная ситуация) стимула. Иными словами, тревога становится тревожным расстройством в результате искажённой когнитивной оценки рисков и ресурсов, что заставляет организм работать в избыточном формате, несмотря на отсутствие реальных опасностей, и призывает человека выживать в условиях мира, убегая от выдуманных угроз, сражаясь с ними или прячась от них. В силу наличия общего когнитивного фундамента тревожных расстройств терапевтические интервенции 8 8 Терапевтические интервенции – инструменты вмешательства в дисфункциональные модели мышления и поведения с целью их изменения для улучшения качества повседневного функционирования человека. , направленные на преодоление различных тревожных состояний, будут схожими и могут разниться лишь в аспекте работы со специфическими симптомами, присущими конкретному тревожному расстройству. В этой связи для любых тревожных расстройств будут актуальны такие терапевтические интервенции, как когнитивная реструктуризация (направленная на реалистичную оценку степени вероятности и серьёзности худших исходов и учитывание имеющихся внутренних и внешних ресурсов и признаков безопасности), а также преодоление избегающего и защитного поведения, лишающего человека возможности опытным путём проверить свои тревожные предсказания.