Николай Курек - Профилактическая патопсихология. Предупреждение отклонений от нормы

Профилактика – необходимое условие выполнения главных целей человечества – самосохранения, оптимальной организации жизни в обществе и развития личности. А. Маслоу (1997) выделил следующие уровни потребностей: физиологической, безопасности, любви, самоуважения и самоактуализации. Потребность в безопасности это лишь второй уровень иерархии потребностей. Если, она не удовлетворена, то невозможна самоактуализация. Но её удовлетворение не гарантирует развития личности. Чрезмерная акцентуация превенции даже вредна. Она основана на чувстве опасности, который может снизить уровень энергии человека и человечества. Более того, избыточное подчеркивание угрозы, необходимости защиты от неё может освободить людей от моральной ответственности и оправдать насильственные, даже террористические превентивные меры против других людей. Поэтому превенция должна быть второстепенной задачей, решение которой представляет необходимое, но не достаточное условие развития человека и общества.

Профилактика может быть иррациональной и рациональной.

Иррациональная превенция основана на магическом мышлении, согласно которому между предметами, животными и людьми существуют любые, в том числе и волшебные, отношения, а не только деловые и договорные; что можно произвольно по собственному желанию повлиять на ход любых событий (O. Kroh, 1944). Магическое мышление является также кататимическим, т. е. обусловленным эмоциями. Оно связывает вещи по принципу близости событий и общности аффекта. Э. Кречмер (1998) приводит пример: «Гремит гром, и вскоре после этого какой-нибудь человек падает замертво. Оба явления связаны между собой сопровождающим их испугом. Этого достаточно для кататимического мышления, чтобы приобрести твердое убеждение, что гром действительно был предзнаменованием смертного случая» (с. 118). Поскольку магическое мышление основано на аффекте, то его результатами являются желания и опасения. А главным способом осуществления желаний и предупреждения опасности становится магическое поведение, – например, соблюдение табу, использование волос и одежды врага для порчи (Философский энциклопедический словарь, 1983, с. 332). До сих пор существуют различные способы предотвращения болезней с помощью заговоров и заклинаний, амулетов и магических трав. Тем не менее, в духовных иррациональных практиках и учениях накоплено много ценных сведений и приемов превенции психических расстройств, которые нельзя игнорировать профилактической патопсихологии.

Рациональная профилактика основана на логическом мышлении, познании причинно-следственных связей между явлениями. Кречмер (1998) считал, что причинное мышление является статистическим: «Оно спрашивает: как часто совпадают гром и смертный случай? Из редкости их совпадения и частоты других причин смерти (например, удара при нападении) оно выводит свое суждение о реальности» (с. 118). Рациональная превенция вызвана чувством опасности. У. Джемс (1984) различал дезадаптивный страх и адаптивное чувство опасности и меры предосторожности, основанные на разуме. Например, человек, зная, что в лесу водятся дикие звери, берет с собой ружье.

Рациональной профилактиктикой занимается превентология – наука о предупреждении негативных явлений на основе познания их физических, биологических, психологических и социальных факторов. Превентология является, прежде всего, наукой о предупреждении опасности и только потом превенцией – системой научно-обоснованных практических профилактических мер. Ее цель – обеспечение безопасности, а задачи – выявление надежных предикторов негативных явлений, изучение факторов риска (уязвимости) и факторов протекторов, определение возможного ущерба и разработка превентивных мер.

Предметом профилактической патопсихологии являются психические расстройства, которые изучаются с точки зрения риска их возникновения и предупреждения психологическими воздействиями на основе знаний и методов всех отраслей психологии.

Психическое расстройство – это, отклонение от нормы психических процессов, состояний и свойств личности, препятствующее функционированию человека (учебе, работе, продолжению рода), доставляющее страдание и представляющее опасность, встречающееся редко и делающее человека далеким от идеала. Патопсихологическое предупреждение психического расстройства включает в себя диагностику его психического фактора риска и меры по его ослаблению и усилению факторов протекторов.

Дискуссионным является вопрос о включении в предмет превентивной патопсихологии нарушений психического развития. Это – расстройства, имеющие следующие признаки: «а) начало обязательно в младенчестве или детстве; б) повреждение или задержка в развитии функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы; в) постоянное течение без ремиссий или рецидивов, характерных для многих психических расстройств» (Международная классификация болезней, 1994, с. 230). В такой же мере на их превенцию претендует специальная психология (Основы специальной психологии, 2002, с. 444). Однако профилактические патопсихологи также могут проводить меры по устранению психологических причин, повышающих вероятность аномального развития детей. Психологическими факторами риска психического дизонтогенеза, в первую очередь, являются особенности психики родителей. Например, эмоциональная холодность и депрессия матери повышает у ребенка вероятность возникновения синдрома детского аутизма (П. Феррари, 2006, с. 83—86). Во-вторых, первичные дефекты, например слуха и зрения, если они возникли в раннем возрасте, увеличивают риск вторичных дефектов познавательной сферы. В-третьих, вероятность нарушений психического развития возрастает в сензитивные периоды (0—3 года, 11—15 лет), которые характеризуются «не только наибольшей интенсивностью развития, но и наибольшей уязвимостью и неустойчивостью по отношению к вредностям» (В. В. Лебединский, 1985, с. 18). В-четвертых, сами нарушения психического развития являются фактором риска социальной дезадаптации.

Дискуссионным является также вопрос о включении в предмет профилактической патопсихологии психосоматических расстройств. Б. Д. Карвасарский (2007) считает психосоматику и патопсихологию разными разделами клинической психологии. Однако за рубежом психосоматические расстройства обычно относят к психологии аномального (abnormal psychology) – эквиваленту отечественной патопсихологии (см.: Р. Комер, 2002). В соответствии с последней традицией мы будем рассматривать в превентивной патопсихологии психосоматические расстройства: «соматические нарушения без органического субстрата… соматические заболевания в этиологии, которых, по крайней мере, у части пациентов, существенную роль играют психологические процессы» (М. Перре, У. Бауманн, 2002, с. 127—128). В эту группу болезней включаются язва, астма, хронические головные боли, высокое артериальное давление, коронарная болезнь сердца и др. Факторами их риска являются стрессы, конфликты, сильные отрицательные эмоции, подавление выражения эмоций, особые склады личности (например, поведенческий тип А, предрасполагающий к сердечной недостаточности).