Николай Курек - Профилактическая патопсихология. Предупреждение отклонений от нормы

Главной целью патопсихологической профилактики, основанной на статистическом подходе к психическому нарушению, является сохранение психических процессов, состояний и свойств личности в рамках среднего и стандартного отклонения, снижение частоты (распространенности) заболеваний, предотвращение их неблагоприятного течения. Кроме того, эффективность профилактических программ проверяется с помощью сравнения показателей психологических факторов риска до и после превентивного воздействия. Она оценивается также путем сравнения их у экспериментальной (подвергшейся воздействию) и контрольной (не подвергшейся воздействию) групп.

Под психическим нарушением как отклонением от функциональной нормы понимаются изменения психики, при которых снижается способность выполнять функции, достигать основные цели.

При функциональном подходе нормальными считаются психические процессы, состояния и свойства личности, при которых индивид может достигнуть основных целей самосохранения, саморазвития и организации жизни в социальных сообществах, то есть адаптироваться. В. Штерн (1998) говорит: «Человек, чье душевно-телесное функционирование, взятое в целом, приспособлено к этой целенаправленности, является нормальным (нормальность как тотальная вариация). Также и отдельная функция нормальна в той мере, в какой она приспособлена к специальной цели, которую ей надлежит выполнить внутри всего организма (нормальность как парциальная вариация)», с. 106). По мнению Штерна, все люди (в том числе дети) делятся на три группы в зависимости от характера адаптации. Первая состоит из нормальных индивидов, чье душевно-телесное функционирование приспособлено к общим целям. Вторая и третья группа включают аномальных людей. Во вторую – входят сверхнормальные личности, предрасположенные к задачам, лежащим вне общего приспособления (таланты, гении). В третью – субнормальные индивиды, неспособные к приспособлению к общим целям (неполноценность, патология).

Психические нарушения как отклонения от функциональной нормы психики называются дисфункциями. Дисфункции бывают временными и постоянными. Например, функциональной нормой является успешная сдача экзамена хорошо подготовленным студентом. Но из-за волнения, сильного страха способный и знающий студент может плохо сдать экзамен, что является ситуативной и временной дисфункцией. Примером хронической дисфункции может быть невыполнение, например алкоголиками или шизофрениками, родительских обязанностей из-за устойчивого нарушения психических процессов. Постоянные дисфункции являются дефектами, препятствующими адаптации. Р. Комер (2002) пишет «Возможно, крайним случаем психической дисфункции является поведение, которое делается опасным для самого человека или для других. Индивиды, которые всегда проявляют беспечность и неосторожность, враждебно настроены к окружающим или чувствуют затруднения при общении, могут поставить на грань риска себя или других людей» (с. 22).

Понятие профессиональной дисфункции используется для обозначения временных или постоянных отклонений от нормальной работоспособности. Нетрудноспособные и недееспособные индивиды признаются инвалидами. Над ними организуется опека.

Семейными дисфункциями являются конфликты и разводы супругов, жестокое обращение родителей с детьми.

Под нарушением психического онтогенеза как отклонением от функциональной нормы понимается такое развитие психики, при котором у ребенка снижена способность к выполнению основных функций: самообслуживания, учебы, коммуникации (то есть, к адаптации). Так Б. Спок (2005) говорит: «Определение задержки психического развития (ЗПР) меняется с течением времени. Сейчас специалисты не только рассматривают результаты тестов на коэффициент интеллектуальности (IQ), но обращают внимание и на, то как, ребенок выполняет повседневные действия, такие как прием пищи, причесывание, одевание, на его коммуникативные способности, выполнение школьных заданий и домашних обязанностей» (с. 469). Если у ребенка они не появляются своевременно, то можно диагностировать задержку. Если же он овладел определенными функциями, например, навыками самообслуживания, но потом утратил их, то нужно говорить о регрессе психического развития. В детстве нормальный ребенок обязан выполнять функции учебы и самообслуживания. В МКБ—10 критерием задержки речевого развития детей считается его отклонение от нормы на два стандартных отклонения и низкий уровень школьных навыков (письма, чтения) (Международная классификация болезней, 1994, с. 231).

Незначительное, но длительное отклонение от функциональной нормы психики (сомнительное, временное или частичное снижение способности достигать общезначимую цель) можно рассматривать как фактор риска серьезных дисфункций. Главной целью патопсихологической превенции основанной на таком подходе к психическому нарушению является сохранение или повышение способностей обслуживать себя, учиться, работать, создавать семью и жить в ней, независимо от того есть или нет отклонения показателей психического процесса от среднего арифметического и стандартного отклонения. Для этого необходимо определить психические ресурсы человека, его возможности компенсировать дефекты, снять чувство неполноценности, провести тренинги жизненных навыков.

Под психическим нарушением как отклонением от социальных норм понимаются изменения психики, при которых человек не выполняет социальные требования к поведению, моральные правила и уголовные законы, создает опасность для себя и других людей.

Нормальной считается психика, при которой индивид способен различать добро и зло, полноценно выполнять большинство общественных требований (моральных норм и юридических законов). Психическое нарушение как отклонение от социальной нормы приводит к девиантному поведению – отклонениям действий от социальных норм (моральных и правовых). Девиантное поведение – это: «Поступок, действия человека, не соответствующие официально установленным или фактически сложившимся в данном обществе (социальной группе) нормам и ожиданиям» (см.: Девиантность и социальный контроль в России (19—20 в. в), 2000, с. 12). К нему относятся аморальное (асоциальное) и противоправное (антисоциальное) поведение, которое иногда разделяется на делинквентное и криминальное. Делинквентное поведение – противоправный, но ненаказуемый поступок, например из-за молодости правонарушителя. Криминальное поведение – противоправный поступок, предполагающий наказание. В настоящее время выделяют следующие формы девиантного поведения: преступность, злоупотребление психоактивными веществами, проституцию и самоубийство (Девиантность и социальный контроль в России (19—20 в.в., 2000). Ю. А. Клейберг (2001) наряду с ними включает в него также творчество, вандализм (граффити), бродяжничество, гомосексуализм. По его мнению, существуют три группы поведенческих девиаций: негативные (например, употребление наркотиков), позитивные (например, творчество), социально-нейтральные (например, попрошайничество). Ц. П. Короленко и Т. А. Донской выделяют две большие группы девиаций – нестандартное и деструктивное поведение. Нестандартное поведение проявляется, прежде всего, в творческом мышлении, действиях, выходящих за пределы социальных стереотипов (новаторы, оппозиционеры, революционеры). Деструктивное поведение делится на внешне деструктивное и внутренне деструктивное. В свою очередь внешне деструктивное разделяется на аддиктивное и антисоциальное (противоправное поведение). А внутри деструктивное поведение включает в себя суицидное, конформистское, нарцисстическое, фанатическое и аутистическое поведение (см.: Е. В. Змановская, 2006, с. 32). Например: «Конформистское – поведение, лишенное индивидуальности, ориентированное исключительно на внешние авторитеты» (там же, с. 32).