Николай Курек - Профилактическая патопсихология. Предупреждение отклонений от нормы

П. И. Сидоров (2000) в «Наркологической превентологии» выделил биологические, психологические, социальные причины и условия возникновения зависимости от психоактивных веществ. На этой основе он обосновал цели и принципы превенции, рассмотрел методологию построения и алгоритм реализации профилактических программ алкоголизма и наркомании.

Общим для психиатрической и наркологической превентологии является мультифакторный и междисциплинарный характер.

Профилактическая патопсихология граничит также с психотерапией – лечением психологическими воздействиями психических и соматических расстройств. «Психотерапевт – подготовленный специалист, умеющий диагностировать и лечить заболевание, преимущественно психогенного происхождения, целенаправленно применяя в качестве лечебного средства психологическое воздействие» (Психотерапевтическая энциклопедия, 2006, с. 561). Патопсихологическая профилактика – это экспериментальная и тестологическая диагностика психологических факторов риска и коррекция их с помощью кратковременных психологических воздействий (информационных бесед, психологических тренингов, краткосрочного вмешательства в кризисные ситуации). Профилактический патопсихолог не лечит заболевание, а предотвращает его, диагностируя и корректируя незначительные отклонения от психики, часто имеющие дефицитарный характер.

Одной из пограничных областей профилактической патопсихологии является эпидемиология – исследование распределения и детерминант частот болезни. «Одна из целей эпидемиологического исследования – получить данные об индивидуальном риске болезни, то есть вычислить вероятность того, что индивид, подвергающийся определенным факторам риска, в определенном промежутке времени заболеет определенной болезнью, и эта цель имеет большое практическое значение» (М. Перре, У. Бауманн, 2002, с. 167).

В настоящей работе под психическим нарушением понимается отклонение психики от статистических, функциональных, социальных, субъективных, идеальных норм. Существуют также возрастные нормы. С их помощью устанавливаются нарушения психического развития (дизонтогенез) например, задержка или недоразвитие психики.

Психическое нарушение как отклонение от статистической нормы психики – психические процессы, состояния и свойства личности, значения показателей которых выходят за пределы среднего и стандартного отклонения. Статистической нормой является среднее арифметическое (мера центральной тенденции) и стандартное отклонение (мера разброса данных). Нормальными считаются психические процессы, состояния и свойства личности, показатели которых находятся внутри определённой области значений M±SD, где M – среднее арифметическое, а SD – стандартное отклонение. Чем больше степень отклонения от среднего, тем значительнее расстройство и реже оно встречается, ниже вероятность (риск) его появления. Согласно кривой нормального распределения Гаусса в области M ±SD находится 68,26% случаев; в пределах интервала M ±2SD – 95,44%, случаев; в области M ±3SD – 99, 72% случаев. Таким образом, на отрезок от М±SD до М±2SD приходится 27,18% случаев, а на интервал от M± 2SD до M±3SD – 4, 28% случаев (А. Анастази, 1982, с. 71).

Таким же образом определяется слабоумие с помощью тестов интеллекта. Уровень формально-логического интеллекта – интегративная индивидуально-типологическая характеристика человека. Основной его мерой является коэффициент интеллекта – IQ. У взрослых людей он определяется на основе сравнения результатов выполнения теста конкретного испытуемого со средним количеством задач, которые решают большинство взрослых людей (оно принимается за 100%) и стандартным отклонением от него (как правило, 15%). Г. Вильсон и Д. Гриллз сообщают: «Теперь в КИ тестах используется статистический метод расчета коэффициентов, основывающийся на учете частотности отклонений индивидуального КИ от среднего по выборке значений. Если КИ равен 120, то это означает, что уровень тестируемого выше, чем у 90% населения, а значения КИ в 140 баллов ставит человека выше по интеллекту, чем 99% населения. Человек с КИ, равным 80%, превосходит лишь 10% населения, и лишь единицы показывают КИ меньше 60 баллов» [30, с. 15]. Исследования интеллекта тестом Векслера выявили, что: «Показатели достигают пика в возрасте от 20 до 34 лет, а потом медленно снижаются до возраста 60 лет. После 60 лет IQ резко снижается» [5, т. 1, с. 298]. В возрасте 60 лет IQ становится ниже границы средней нормы – 90, а после 75 лет – IQ ниже 70.

Широко используются статистические нормы при определении нарушений развития психики.

Нарушение интеллектуального развития ребёнка определяется на основе коэффициента интеллектуальности – IQ (КИ). В. Штерн предложил следующую формулу его вычисления – IQ = УВ/ХВ×100, (УВ – умственный возраст, ХВ – хронологический возраст) (П. Пишо, 2004, с. 51). Если 12-летний ребёнок решает количество задач, которое выполняет большинство (от 66% до 75%) его нормальных сверстников, то его IQ равен 100, это признак нормального развития. Если 12-летний ребёнок решает количество задач, которое выполняет большинство шестилетних детей, то его IQ равен 50, то это признак снижения интеллектуального развития, означающий шестилетнюю задержку. А вот отставание двухлетнего ребенка в умственном развитии лишь на один год приводит также к IQ равному 50. Еще «Штерн заметил, что одно и то же различие между умственным и хронологическим возрастом (например, два года) не обладает одинаковым значением на всех уровнях: задержка умственного развития намного опаснее у ребенка 3 лет, чем у ребенка 12 лет» (П. Пишо, 2004, с. 51).

В 30-тые годы 20-ого века Ш. Бюлер и Г. Гетцер предложили коэффициент развития, который вычислялся по формуле EQ (КР) = ВР/ВЖ×100 (где КР – коэффициент развития, ВР – возраст развития, ВЖ – возраст жизни) (E. Olbrich, 1988). Возраст психического развития Ш. Бюлер и Г. Гетцер (1935) тестировали в речевой и социальной области, а также моторике и зрительно-моторной координации.

Н. Ньюкомб говорит, что у детей расстройства определяются как отклонение от поведения, которое нормально или типично для возраста ребенка. «Например, для 2-х летнего ребенка вполне типично льнуть к матери в незнакомом месте, однако для 12-тилетнего подростка это поведение нетипично» (Н. Ньюкомб, 2002, с. 535). Для определения степени риска аномалий развития детям, родителям, учителям предлагается заполнить контрольный список возможных нарушений (гиперактивность, одиночество, драки и т. д.), отметив те из них, которые имеют место. Н. Ньюкомб (2002) пишет, что «Более чем половине детей с высокими показателями по пунктам контрольного списка по результатам интервью диагноз не ставится (Costello, 1990). Этот диагностический инструментарий имеет ценность для скрининга населения с целью выявления группы риска для дальнейшего обследования; он также может использоваться для оценки поведения на континууме от нормального к девиантному» (с. 536).