Николай Курек - Профилактическая патопсихология. Предупреждение отклонений от нормы

В современной психологии впервые задачу профилактики психических расстройств в начале 20-ого века впервые поставил создатель психотехники Г. Мюнстерберг. По его мнению, психологическая профилактика должна «оперировать с социально-психологическими условиями для предохранения от душевных заболеваний, или выражаясь положительно для сохранения душевного здоровья» (Г. Мюнстерберг, 1996, т. 2, с. 283).

В отечественной патопсихологии задача превенции душевной патологии не ставилась. Б. В. Зейгарник (1982) считала исследования этиологии, лечение и профилактику психических расстройств уделом психиатров: «Психиатрия, как и всякая отрасль медицины, направлена на выяснение причин психической болезни, на исследование синдромов и симптомов, типичных для того или иного заболевания, закономерностей их появления и чередования, на анализ критериев прогноза болезни, на лечение и профилактику болезни. Патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга» (с. 8). Западные психологи, как правило, включают профилактику психических расстройств в клиническую психологию (см.: М. Перре, У. Бауманн, 1982, с. 486—497, Н. Сандберг, А. Уайнбергер, Дж. Таплин, 2007, с. 340 -359). На мой взгляд, отказываясь от патопсихологической профилактики, отечественные психологи сужают поле своей деятельности.

Профилактическая патопсихология является наукой и практикой

Как наука она представляет изучение и выявление значимых, новых факторов риска и протекторов психических расстройств на основе психологических теорий и методов.

Как практика она называется патопсихологической профилактикой и представляет собой диагностику факторов риска и протекторов психических расстройств и психическое воздействие на них, направленное на ослабление факторов риска и усиление факторов протекторов.

Основными задачами превентивной патопсихологии как науки являются:

– разработка понятий нормы и патологии психики с точки зрения их предупреждения;

– анализ психогенеза расстройств в разных психологических теориях;

– выделение и исследование психологических факторов риска, повышающих вероятность психических расстройств, а также психологических факторов-протекторов, ослабляющих их влияние 1 1 Строго говоря, факторами риска считаются условия, изменяющие вероятность негативных событий, в данном случае расстройств): факторы уязвимости повышают, а факторы-протекторы снижают ее. Но в дальнейшем тексте факторами риска мы будем называть неблагоприятные условия, повышающие вероятность, а факторами протекторами – благоприятные условия, снижающие ее. ;

– разработка научного обоснования программ патопсихологической профилактики.

Основные задачи превентивной патопсихологии как практики:

– диагностика психологических факторов риска и психологических факторов-протекторов у отдельного индивида или группы людей;

– организация психологических воздействий на отдельного человека или группы людей с целью ослабления психологических факторов риска и усиления психологических факторов-протекторов, смягчения душевных расстройств;

– проверка их успешности.

Показателями успешности патопсихологических превентивных мер являются действенность – потенциальная полезность; эффективность – реальная продуктивность профилактики, целесообразность – соответствие её результатов затраченным средствам и усилиям. М. Перре и У. Бауманн (2002) отмечают низкую эффективность превенции в медицине: «На общественном и экономическом уровнях профилактика до сих пор не приводила к значительным структурным изменениям. Структура современной системы обеспечения систематически укрепляется в отношении терапии, чего нельзя сказать о профилактике; это касается и отдельных лиц, которые хотят индивидуально улучшить свое собственное „здоровое поведение“, и людей, профессионально занимающихся профилактикой. Без решительной перестановки структурных акцентов в нынешней системе обеспечения в пользу профилактики трудно ожидать каких-либо изменений нашего „здорового поведения“, ориентированного на болезнь» (с. 493).

В медицинских учреждениях профилактические патопсихологи могут:

– участвовать в диагностике и коррекции психологических факторов риска расстройств у родственников душевнобольных людей;

– тестировать нарушения общения родственников и больных и проводить его психологические тренинги с целью предотвращения рецидивов психического заболевания;

– на ранних этапах заболеваний диагностировать и корректировать психологические факторы повышенного риска их неблагоприятного течения и резистентности к лечению;

– на ранних этапах выявлять и предотвращать у медицинского персонала синдром сгорания.

В учебных заведениях профилактические патопсихологи в сотрудничестве с врачами могут:

– участвовать в выявлении групп повышенного риска наркологических и психических заболеваний и проведении специальных психологических тренингов;

– проводить диагностику и превенцию жестокого психологического обращения как фактора риска аффективных и личностных расстройств;

– участвовать в диагностике и профилактике школьного или студенческого стресса;

– заниматься предупреждением психических нарушений.

В семейных консультациях профилактические патопсихологи могут осуществлять профилактику семейных отношений.

Профилактическая патопсихология базируется на следующих принципах.

1). Сравнение нормы и патологии при научном изучении психических факторов риска и протекторов и определении их на практике. Этот принцип требует, чтобы при научном исследовании психика выборки людей с душевными расстройствами и, вследствие этого находящиеся на амбулаторном или стационарном лечении, или в местах заключения, сравнивалась с психикой статистически значимой выборки людей, большинство которых нормально функционирует в социуме, не предъявляет каких-либо жалоб на психическое состояние и не нуждается в лечении. Пограничные между ними особенности психики можно считать факторами риска заболевания. При практической превенции этот принцип требует, чтобы при индивидуальной или групповой диагностике факторов рисков и организации воздействия на них использовалось сравнение с нормативами.