Сергей Рукавицын - Призывник и его психика. Тайна врача психиатара

На основании переводного эпикриза от педиатра, куда вносятся сведения о ранее перенесённых заболеваниях из истории развития ребёнка, при его передаче в подростковый кабинет заводится медицинская карта амбулаторного больного. В неё вносятся данные о результатах периодических медицинских осмотров и исследований. В том числе и при приписке к призывному участку. о группе для занятий физической культурой, и о психическом состоянии. Для оперативного извлечения данных о «нуждающихся» в осмотре психиатра в период массового медицинского освидетельствования целесообразно иметь в кабинете подросткового терапевта журнал учёта группы риска.

Внесению в этот журнал подлежат подростки, лечившиеся в прошлом у детского психиатра, а также подростки, консультировавшиеся в психоневрологическом диспансере, но не взятые подростковым психиатром на диспансерный учёт. В целях сбора более полной информации оправдано введение в практику врача-психиатра подросткового журнала консультаций, куда заносятся краткие данные о таких юношах, обычно передающихся врачу-терапевту подростковому для общеоздоровительных мер. Ко времени проведения осмотра комиссией по приписке эти данные должны быть переданы ей в виде специального списка. Постоянное взаимодействие между врачами-психиатрами и терапевтами подростковыми необходимо для проведения общеоздоровительных коррекционно воспитательных мероприятий. И очных консультаций подростков с непатологическими формами нарушений поведения, представляющими риск патологического формирования личности. Такие формы работы являются более щадящими по отношению к несовершеннолетним (исключается реакция на посещение психоневрологического диспансера) и более продуктивными для психиатра, который может обсудить вопросы оздоровления с врачами других специальностей. У врача-психиатра подросткового, помимо контактов с педагогами и педиатрами, возникает необходимость в специальном взаимодействии также с другими, медицинскими специалистами. Сбор сведений, характеризующих состояние психического здоровья подростков в период их начала трудовой деятельности у некоторых подростков, становится затруднительным. В то же время среди данного контингента возрастает количество носителей факторов риска психо-социальной дезадаптации, обусловленное повышением требований, предъявляемых жизнью к начинающим трудовую деятельность. Указанные обстоятельства значительно усложняют сам процесс медико-социального изучения подростков.

Важным источником получения целенаправленной информации о подростках с затруднением средовой адаптации в этом периоде становятся комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав. Информация обо всех подростках, проходящих через эти комиссии, поступает к врачам-психиатрам. Среди них могут оказаться больные, подлежащие диспансерному учёту, подростки, нуждающиеся в общеоздоровительных мероприятиях, а также лица, требующие преимущественно воспитательно-коррекционных мероприятий. Среди двух последних категорий могут оказаться лица, составляющие группу риска в отношении нервно-психической патологий, и сведения о них должны быть как у врача-психиатра подросткового, так и у врача-терапевта подросткового в специальных списках. Ежегодно до 15 сентября районные (городские) органы здравоохранения получают от руководителей учебных заведений, предприятий независимо от форм собственности, списки лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру юношей 15 и 16-летнего возраста. Списки составляются отдельно на каждый год рождения, сверяют их с имеющимися в структурном подразделение (муниципальном) военного комиссариата (далее именуются структурное подразделение военного комиссариата) данными учёта юношей. После сверки списков совместно с начальником отдела (муниципального) военного комиссариата (далее именуются с начальником отдела военного комиссариата) планируют проведение периодических медицинских осмотров. В плане работы предусматриваются также мероприятия по своевременному выявлению лиц с психическими расстройствами и нервными заболеваниями. Контроль над своевременностью, качеством и полнотой обследования юношей осуществляет отдел здравоохранения совместно с начальником отдела (муниципального) военного комиссариата.

Система диспансеризации юношей от 15 до18 лет предусматривает периодические ежегодные осмотры, этого контингента врачами-специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом, окулистом, оториноларингологом, стоматологом и психиатром. Юноши, у которых выявлены психические заболевания, берутся врачом-психиатром подростковым на диспансерный учёт. Подростков, ранее консультированных психиатром, но не поставленных на такой учёт, состоявших под диспансерным наблюдением, а также обнаруживших отдельные жалобы или невыраженные отклонения, которые не могут быть квалифицированы синдромально или нозологически относят к группе риска.

Такой строго дифференцированный подход к оценке пси-хического здоровья подростков позволяет осуществить деление контингента по группам психического здоровья:

– здоровые;

– практически здоровые;

– угрожаемые на возможность возникновения психических расстройств;

– страдающие нервно-психическими заболеваниями в умеренной и тяжёлой степени.

А также вести планомерную и целенаправленную лечебно-оздоровительную работу среди них и представить в структурное подразделение военного комиссариата к моменту приписки граждан к призывным участкам необходимые сведения о медико-социальном изучении юношей.

В течение января – марта каждого года к призывным участкам приписываются граждане, которым в год приписки исполнится 17 лет. До начала приписки структурное подразделение военного комиссариата получают от районных (городских) отделов здравоохранения списки лечебно-профилактических учреждений, к которым будут прикрепляться на лечение и обследование призывники, нуждающиеся в лечении или в стационарном обследовании. К этому же сроку лечебно-профилактические учреждения представляют в структурное подразделение военного комиссариата списки граждан, подлежащих приписке, которые состоят на диспансерном учёте, в частности, в психоневрологическом диспансере и список лиц, составляющие группу риска. В этот список группы риска включаются:

1) подростки, ранее состоявшие под диспансерном наблюдении снятые с учёта (в детском или подростковом возрасте) с указанием соответствующих дат и диагноза;

2) подростки, консультированных психиатром (без постановки на учёт) по поводу отдельных жалоб или невыраженных отклонений. Подростки, которые не могут быть квалифицированы нозологически. ( учение о болезнях, позволяющее решать основную задачу частной патологии и клинической медицины познание структурно-функциональных взаимосвязей при патологии, биологические и медицинские основы болезней );