Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

8. Нормализация обмена веществ: борьба с ацидозом, гиперкалиемией, гипопротеинемие, создание оптимальной температуры в помещении.

9. Борьба с бактериемией. При прогрессировании травматического шока развивается терминальное состояние. В этих случаях наряду с противошоковым комплексом проводят массаж сердца с введением в полость левого желудочка раствора адреналина 1–2 мл с 3–5 мл раствора хлористого кальция, непрерывное внутриартериальное нагнетание крови, искусственную вентиляцию с помощью дыхательного аппарата. При отсутствии эффекта от массажа сердца (при фибрилляции) проводят дефибрилляцию с последующей электростимуляцией. Противошоковые мероприятия осуществляются параллельно с экстренным хирургическим вмешательством. Оперативное вмешательство является жизненным показанием при продолжающемся кровотечении, асфиксии, повреждении внутренних органов.

ТРОМБОФЛЕБИТ ОСТРЫЙ

Определение

Острый тромбофлебит – заболевание, обусловленное первичным поражением венозной стенки с последующим развитием тромбоза.

Этиология и патогенез

Переход воспалительного процесса на венозную стенку из окружающих тканей.

Острый флеботромбоз – заболевание, обусловленное первичным развитием тромба в просвете непораженной ранее воспалительным процессом вены в результате нарушений в свертывающей системе крови с местным замедлением венозного кровотока. При этом всегда возникает опасность эмболии легочной артерии, так как тромб не фиксирован прочно к венозной стенке.

Клиническая картина

Тромбофлебит протекает с выраженными клиническими проявлениями воспаления с расстройствами регионарного венозного кровообращения – повышение температуры тела, резкое ухудшение общего состояния больного, слабостью, адинамией, лейкоцитозом, резкой болезненностью по ходу тромбированного участка вены, регионарным лимфаденитом. Клиническая картина флеботромбоза зависит от локализации тромба, от степени закупорки им просвета вены. Характеризуется отеком и цианозом конечности при менее выраженном болевом синдроме, почти без общей реакции организма: невысокая температура тела, легкое недомогание, может протекать без клинических проявлений, особенно при флотирующем тромбе. Эти формы тромбоза опасны из-за эмболии легочной артерии. Флеботромбоз глубоких вен голени чаще развивается у больных, находящихся на постельном режиме. Первые признаки флеботромбоза глубоких вен – чувство тяжести в ногах, незначительная отечность, при пассивном тыльном сгибании стопы возникает боль по задней поверхности голени, при пальпации болезненность икроножных мышц и в подколенной ямке, при надавливании на подошву. Флеботромбоз подвздошно-бедренный (илеофеморальный). При полной закупорке просвета вены флеботромбоз начинается остро, с резкой боли во всей конечности, сопровождается повышением температуры тела, ознобом со снижением кожной температуры пораженной конечности. Кожа конечности бледная, цианотичная. Появляется отечность всей ноги, распространяющаяся на живот и поясничную область. Пульсация периферических артерий вследствие рефлекторного спазма резко снижена.

Лечение

Неотложная помощь. Больные подлежат срочной госпитализации, вводятся антикоагулянты, противовоспалительная терапия, хирургическое лечение.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Определение

Тромбоэмболия артерий нижних конечностей – осложнение при заболеваниях сердца и аорты, при выраженном атеросклерозе.

Клиническая картина

Начало заболевания острое, внезапно появляется боль в ноге, бледность кожных покровов, на пораженной артерии исчезает пульс, иногда развивается коллапс. Окраска кожных покровов конечности становится мраморной, затем цианотичной, при развитии гангрены чернеют. Появляются парестезии, сменяющиеся полным исчезновением чувствительности, постепенно нарастает интоксикация.

Лечение

Неотложная помощь. Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар, вводят обезболивающие средства, проводят оперативное лечение – эмболэктомию, ампутацию конечности.

УКАЧИВАНИЯ СИНДРОМ

Определение

Укачивания синдром – патологическое состояние организма, известное под названием «морская болезнь», которое развивается в ответ на действие гравитационных сил. Возникает при пользовании водным, воздушным, сухопутным транспортом, иногда даже при ходьбе по пересеченной местности.

Этиология и патогенез

Причины – повышенная возбудимость отолитового аппарата или его низкой устойчивости к действию адекватных раздражителей, смещение подвижных органов (печень, желудок, сердце) под действием вертикального прогрессивного ускорения, приводящее к раздражению соответствующих чувствительных нервов, функциональное состояние ЦНС.

Клиническая картина

Тошнота, апатия, головокружение, понижение или потеря аппетита, головная боль, слюнотечение, рвота, сонливость, холодный пот, редкий пульс, тремор пальцев рук, бледность кожи, гипотония, мышечная слабость; ухудшается память, затрудняется внимание и мышление, развивается тревожное состояние. Симптомы укачивания появляются через 20–40 мин после начала качки, вначале появляется чувство тошноты, неприятные ощущения во рту и эпигастральной области, головокружение, затем присоединяется рвота, не приносящая облегчения, сердечно-сосудистые расстройства, нарушения высшей психической деятельности – подавленность, безразличие, неопрятность, тревога, раздражительность и агрессивность, дезориентация во времени и месте, нарушается сон, падает работоспособность.

Лечение

Неотложная помощь. Используется аэрон, плавефин, гидрокарбонат натрия в ректальных свечах, при тяжелом укачивании внутривенные вливания в сочетании с кофеином, кордиамином, комплексом витаминов, инфузия глюкозы.

УКУСЫ животных

Определение

Чаще всего кусают домашние собаки, реже кошки и дикие животные, опасны укусы бешеных животных и змей.

Клиническая картина

Укушенные раны имеют неровные края, нередко с дефектом тканей, загрязнены слюной животных.

Диагноз ставится на основании анамнеза – известное или неизвестное животное нанесло укусы, домашнее или дикое, определяют локализация и размер раны, наличие кровотечения.

Лечение

Неотложная помощь. Если пострадавшего укусила домашняя собака, и рана небольшая, то достаточно произвести туалет раны, наложить стерильную повязку и решить вопрос об антирабической вакцинации в травматологическом пункте. Укушенные раны больших размеров от неизвестной собаки или другого животного, подозрительного в отношении бешенства, требуют госпитализации, как и обширные и множественные раны, раны лица, головы, кистей рук.