Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет

• Следует заметить, что при нерегулярной ночной работе (например, один раз в трое суток) вам придется чаще исследовать глюкозу крови, чем в случае обычной дневной работы, чтобы поддерживать уровень глюкозы крови в необходимых пределах.

При диабете 2-го типа, когда принимаются только таблетированные сахароснижающие препараты, схема лечения меняется в том случае, если принимаются препараты, влияющие на уровень глюкозы крови только после еды. Таких препаратов немного, обычно это глиниды и акарбоза (см. главу V), и они редко применяются. В этих случаях их прием нужно, как обычно, жестко привязать к приему пищи. Остальные препараты действуют, как правило, 12–24 часа, так что обязательного перекуса перед сном будет вполне достаточно, чтобы избежать неожиданной гипогликемии во время сна.

Нерегламентированная работа

У вас работа может быть хотя и не ночной, но жестко не регламентированной, когда с клиентом нужно задержаться во внеурочное время, или часто бывают многочасовые командировки, нарушающие обычный режим вашей жизни, причем не только питания, но и физической активности. В этом случае лучше всего подходит режим интенсифицированной инсулинотерапии (базис-болюс) (см. главу VI).

Управление сложным, тяжелым оборудованием

Если в ваши рабочие обязанности входит управление сложным, тяжелым оборудованием и ошибки чреваты неблагоприятными последствиями, то в этом случае желательно придерживаться определенных правил контроля своего диабета:

• Проверьте уровень глюкозы в крови дома, перед выходом на работу.

• Если ваш уровень глюкозы в крови низок (4 ммоль/л или менее), то нужно принять обычные меры для его повышения (дополнительный перекус, например). Перепроверьте уровень глюкозы в крови через 15 мин и убедитесь в том, что он повышается. Если нет, то имейте в виду, что управлять в этом случае автомобилем или оборудованием опасно. Вы должны вначале добиться повышения глюкозы крови, прежде чем приступать к работе.

• Всегда имейте под рукой медленно всасывающиеся углеводы, то есть с низким гликемическим индексом (см. главу II) – гели, содержащие глюкозу, жевательные конфеты, пакеты с соком, содержащим мякоть, и т. п.

• Если вы ощущаете даже минимальные признаки гипогликемии когда управляете оборудованием, то остановите его, если это возможно, а если нет, то передайте управление напарнику и проверьте уровень глюкозы крови. Управление оборудованием или вождение в таком состоянии очень опасно. Лучше выполнить работу с задержкой, чем быть причиной аварии.

• Если у вас нет возможности проверить уровень глюкозы крови и вы чувствуете признаки гипогликемии, немедленно нужно прекратить управление оборудованием (транспортом) и устранить симптомы. Не следует возобновлять работу до тех пор, пока не будут устранены признаки гипогликемии. Это грубая ошибка считать, что на фоне признаков гипогликемии вы сможете закончить намеченную работу через пару минут и потом займетесь собой. Вы можете потерять неожиданно сознание в любой момент после начала первых признаков гипогликемии.

• С учетом вышесказанного, вы не должны без напарника управлять оборудованием, которое нельзя остановить в любой момент. Также не разрешается управлять автобусом с людьми и болыпегрузым транспортом, если вы получаете инсулин, именно из-за опасности неожиданного развития гипогликемии с потерей сознания.

При вождении личного автомобиля следует соблюдать те же правила, что и при управлении сложным оборудованием на работе. Прежде всего:

• Нужно всегда исследовать уровень глюкозы перед тем, как садиться за руль.

• Если ваш уровень глюкозы крови низок (4 ммоль/л или менее), то нужно принять обычные меры для его повышения (дополнительный перекус, например). Перепроверьте уровень глюкозы крови через 15 мин и убедитесь в том, что он повышается. Если нет, то имейте в виду, что управлять в этом случае автомобилем опасно. Вы должны вначале добиться повышения глюкозы крови, прежде чем сесть за руль.

• Всегда имейте под рукой медленно всасывающиеся углеводы, то есть с низким гликемическим индексом (см. раздел 2.4) – гели, содержащие глюкозу, жевательные конфеты, пакеты с соком, содержащим мякоть, и т. п. Держите их, например, в бардачке.

• Если вы ощущаете даже минимальные признаки гипогликемии когда управляете автомобилем, то остановите его. Вождение в таком состоянии очень опасно. Лучше опоздать, чем быть причиной дорожно-транспортного происшествия.

• Машина должна быть остановлена в безопасном месте и мотор должен быть выключен. Пока устраняются признаки гипогликемии, вы должны пересесть с места водителя на место пассажира.

• Если у вас нет возможности проверить уровень глюкозы крови и вы чувствуете признаки гипогликемии, немедленно нужно остановить машину и устранить симптомы. Не следует возобновлять вождение до тех пор, пока не будут устранены признаки гипогликемии. Это грубая ошибка считать, что на фоне признаков гипогликемии вы сможете доехать до определенной точки маршрута через пару минут и потом займетесь собой. Вы можете потерять неожиданно сознание в любой момент после начала первых признаков гипогликемии.

Поскольку сахарный диабет приводит к развитию осложнений, снижающих безопасность вождения автомобилем, то медицинская комиссия может наложить запрет на выдачу вам водительского удостоверения при плохом состоянии вашего здоровья. В частности, оцениваются следующие показатели:

• Широта обзора должна составлять 120° по горизонтали без признаков нарушения бинокулярного зрения.

• У вас не должно быть гипогликемии без ее предвестников, то есть приступов неожиданной потери сознания.

• Проявления диабетической нейропатии нижних конечностей не должны мешать управлению педалями газа, тормоза и сцепления.

• Гипогликемия не должна проявляться неожиданными приступами потери ориентации, возникновения сумеречного сознания и другими психическими нарушениями, вызывающими нарушение управления автомобилем.

В настоящее время путешествуют практически все, и ваш диабет не должен быть в этом отношении каким-то ограничением. Вместе с тем его лечение не должно быть пущено на самотек в процессе путешествия и следует предпринять некоторые простые меры, чтобы путешествие для вас и вашего диабета прошло нормально.

Перелет на самолете

Самолет на сегодня является одним из наиболее распространенных видов транспорта, когда вы путешествуете, так как обычно при путешествии приходится преодолевать очень большие расстояния. При этом надо проходить ряд специфических процедур проверки багажа и ваших документов. Наличие в вашем багаже шприцев, инсулина и других лекарств может вызвать дополнительные вопросы у службы безопасности, к этому нужно быть готовым и относиться спокойно. Рекомендуется соблюдать ряд правил, которые упростят вам перелет на самолете: