Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет

1.1. Признаки осложнений

Если вы возьмете за правило консультироваться с вашим врачом в каждом случае необъяснимого «плохого самочувствия», то это позволит выявить осложнения диабета на самом раннем этапе. К таким признакам, которые вас должны насторожить, относятся:

– нарушение зрения, например, нечеткость или появление пятен в поле зрения или мерцания;

– необъяснимая выраженная слабость;

– дискомфорт в ногах во время ходьбы;

– онемение или покалывание в руках и стопах;

– боль в груди, которая возникает при физической нагрузке;

– порезы или язвы, которые инфицируются и плохо заживают.

К сожалению, в некоторых случаях осложнения диабета обнаруживаются довольно быстро после установления диагноза или даже в момент выявления диабета. Это особенно характерно для диабета 2-го типа (взрослых), так как он долго протекает скрыто, без явных симптомов. Вместе с тем даже умеренное повышение уровня глюкозы крови (до 9 ммоль/л), которое не вызывает типичных для диабета симптомов (частое и обильное мочеиспускание, жажда, снижение веса и др.), может приводить к развитию осложнений диабета. Осложнения диабета разделяют на 5 основных групп:

– сердечно-сосудистые болезни и инсульт;

– ретинопатия (болезнь глаз);

– нефропатия (болезнь почек);

– нейропатия (болезнь нервов);

– инфекции, включая болезни зубов.

1.2. Научные исследования, на которых основываются современные представления об осложнениях

К счастью, на сегодня хорошо известно, что вызывает осложнения диабета и каким образом их предотвратить.

В двух фундаментальных исследованиях было показано, что поддержание уровня глюкозы крови максимально близко к норме может предотвратить или замедлить развитие многих осложнений диабета. Это исследования DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) и UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), в которых было показано, что тщательный контроль глюкозы крови снижает риск болезней глаз, почек и нервов.

В исследовании DCCT наблюдались лица с диабетом 1-го типа и было показано, что тщательный контроль глюкозы крови может замедлить или предотвратить у них многие осложнения диабета. В этом исследовании была выделена подгруппа добровольцев с диабетом 1-го типа, которые определяли уровень глюкозы крови 4–7 раз в день и часто вводили короткий инсулин. Они также регулярно консультировались со своими лечащими врачами относительно эффективности проводимого лечения. Риск развития осложнений диабета у них снизился более чем на 50 %. Например, у тех, у кого уровень гликированного гемоглобина удалось поддерживать на близком к норме значении, частота болезней глаз снизилась на 76 %, болезней нервов – на 60 % и болезней почек – на 35–56 % по сравнению с тем, кто не лечился так тщательно.

В исследовании UKDPS изучали диабет 2-го типа и было показано, что контроль артериального давления и глюкозы крови замедляет или предотвращает развитие осложнений диабета. У тех, кто тщательно контролировал уровень глюкозы крови, риск развития болезней глаз и нервов снизился на 25 %. Если повышенный уровень артериального давления у них снижался, то риск инсульта снижался на 44 %, а сердечной недостаточности – на 56 %. Улучшение уровня глюкозы крови также снижало риск развития болезней сердца и риск смерти, связанный с диабетом.

1.3.Уроки последнего десятилетия

На основании двух вышеуказанных исследований долгое время рекомендовалось всем больным диабетом поддерживать уровень глюкозы крови (и, соответственно, уровень гликированного гемоглобина) максимально близко к норме и достигать этой цели как можно быстрее. Но в дальнейшем были проведены специальные исследования ACCORD, ADVANCE и другие, в которых было показано, что у лиц с сосудистыми осложнениями диабета очень быстрая (в пределах 1–3 мес.) нормализация значительно повышенного уровня глюкозы крови может провоцировать инфаркт, инсульт и другие острые фатальные осложнения. Поэтому на сегодня при выборе целей лечения диабета и сахароснижающих препаратов рекомендуется учитывать индивидуальные особенности течения диабета – тяжесть осложнений диабета, склонности к гипогликемии, пожилой возраст и другие факторы. Именно по этой причине в 2011 году Российская ассоциация эндокринологов разработала для практики индивидуализированный алгоритм лечения диабета 2-го типа, которым сегодня должны руководствоваться врачи при выборе плана сахароснижающего лечения.

Итак, чем раньше вы станете придерживаться оптимального для вас уровня глюкозы крови и, соответственно, меньше времени ваш организм будет подвергаться воздействию высокого уровня глюкозы крови, тем менее вероятность развития осложнений сахарного диабета. Но даже если у вас уже есть осложнения диабета, все равно никогда не поздно предпринять меры по предотвращению их прогрессирования.

Все сердечно-сосудистые болезни можно разделить на две группы:

связанные с нарушением деятельности сердца как насоса , качающего кровь:

• повышенное артериальное давление (АД), которое является результатом повышенной деятельности сердца;

• сердечная недостаточность – снижение сократительной способности сердца, проявляется одышкой при физической нагрузке, отеками ног и др.; связанные с нарушением поступления крови:

• к сердцу (ишемическая болезнь сердца, инфаркт);

• к мозгу (инсульт);

• к ногам (облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (ОАНК)).

При диабете риск развития инфаркта или инсульта повышается в 2–4 раза, и они возникают в более молодом возрасте. Эти болезни протекают тяжелее и чаще заканчиваются смертью. Более того, они являются главными причинами смерти при диабете.

ОАНК вначале проявляется болезненными судорогами в икрах во время длительной ходьбы, ощущением жжения в ногах и стопах. При более выраженном нарушении кровоснабжения на стопах возникают язвы и другие воспалительные процессы.

В связи с высоким риском для жизни и общего здоровья сердечно-сосудистых болезней очень важно предпринимать меры их профилактики, о которых пойдет речь дальше.

2.1. Механизм развития сердечно-сосудистых болезней

Кровь, притекающая к органам и тканям, обеспечивает их кислородом, глюкозой и другими питательными веществами, необходимыми для их жизнедеятельности. Как только кровоснабжение прекращается, ткани быстро погибают.

Основной причиной нарушения кровоснабжения является отложение холестерина в стенке сосудов крупного и среднего калибра, что сужает или даже полностью закупоривает их просвет. Этот процесс и называется атеросклерозом сосудов. Повышенный уровень глюкозы крови и/или повышенное артериальное давление ускоряет развитие атеросклероза. Таким образом, при сахарном диабете риск атеросклероза повышается, особенно при втором типе и на фоне артериальной гипертонии.