Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет

Повышенный холестерин

Холестерин всегда присутствует в крови, но для того, чтобы он стал накапливаться в стенке сосуда, его содержание в крови должно быть повышено. Диабет предрасполагает к повышению холестерина крови. С другой стороны, даже на фоне нормального содержания холестерина в крови он может накапливаться в сосудистой стенке, если она повреждена. К такому повреждению предрасполагают курение и/или повышенное артериальное давление.

Исходя из сказанного, одним из главным средств профилактики атеросклероза является снижение уровня холестерина. Но на сегодня представление об атеросклерозе расширилось, и чтобы понимать, как действуют препараты, которые предотвращают или замедляют развитие атеросклероза, нужно обладать минимальными знаниями о так называемых жирах (липидах) крови. Итак, холестерин входит в состав сложных жиро-белковых частиц крови – липопротеидов. Они разделяются на два класса в зависимости от плотности:

• липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) содержат «плохой» холестерин, именно он поступает в сосудистую стенку и вызывает атеросклероз;

• липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) содержат «хороший» холестерин, его забирают ЛПВП из сосудистой стенки, что и предотвращает развитие атеросклероза.

Следовательно, чем выше холестерин ЛПНП, тем хуже, и его нужно снижать. И наоборот, чем больше холестерина содержится в ЛПВП, тем лучше. В результате качество препарата, влияющего на предотвращение атеросклероза, оценивается в зависимости от того, как он снижает не только общий холестерин в крови, но и холестерин ЛПНП и повышает холестерин в ЛПВП. Холестерин ЛПВП повышают регулярные физические упражнения, ограничение в диете животных жиров, прием продуктов, содержащих жиры рыб (омега-3 и омега-6 жиры).

К жирам крови относятся также и так называемые триглицериды (ТГ), которые, в принципе, безвредны, но по их уровню можно судить о нарушении обмена жиров – чем выше уровень ТГ в крови, тем хуже соотношение в крови холестерина ЛПНП и ЛПВП. Так как ТГ легко и дешево определять, то они часто используются в клинической практике как показатель нарушения обмена жиров и эффективности средств профилактики атеросклероза.

Нарушения со стороны жиров при сахарном диабете встречаются часто, особенно при втором типе. Полагают, что из-за высокой частоты ожирения и инсулинорезистентности. Но если в семье у вас есть родственники с высоким уровнем холестерина и не болеющие диабетом, то нужно исключать так называемые семейные формы нарушения обмена жиров.

Целевые значения липидов крови для тех, у кого сахарный диабет, представлены в табл. 57.

Табл. 57. Целевые значения липидного обмена у больных сахарным диабетом

– Холестерин ЛПНП ниже 100 мг% (<2,6 ммоль/л), если нет сердечно-сосудистых болезней и ниже 70 мг % (<1,8 ммоль/л), если они есть.

– Триглицериды ниже 150 мг% (<1,7 ммоль/л).

– Холестерин ЛПВП более 45 мг% (>1,2 ммоль/л) для мужчин и более 50 мг% (>1,3 ммоль/л) для женщин. Поддерживать указанные показатели жирового обмена в пределах целевых значений помогает соблюдение здорового питания. Ваш пример в этом отношении может быть полезен и для всей вашей семьи – здоровое питание всем полезно. Наиболее податливы к положительному действию диеты и расширению объема физической активности – триглицериды. Включение в диету в качестве пищевой добавки капсул, содержащих омега-3 жирных кислот, тоже снижает уровень триглицеридов. Для того, чтобы получить качественную консультацию по питанию, желательно посоветоваться с диетологом, хотя и квалифицированный диабетолог может разработать для вас оптимальную диету, в которой должны быть соблюдены следующие принципы:

– низкое содержание холестерина, а также насыщенных и трас жиров;

– умеренное количество белковой пищи, включение в диету цельных зерен, фруктов, овощей;

– чтобы при необходимости способствовать снижению веса, необходима адекватность пищи по калорийности.

Если диета не нормализует нарушенный обмен жиров, тогда назначаются специальные препараты (гиполипидемические), в начале приема которых нужно более тщательно наблюдать за уровнем глюкозы крови:

– Уровень глюкозы крови исследуется несколько раз в день в течение нескольких дней подряд, даже если у вас диабет 2-го типа, который ранее не требовал такого частого исследования.

– Препарат необходимо принимать в одно и то же время, чтобы повышение глюкозы крови можно было однозначно связать с ним; некоторые из этих препаратов могут нарушать всасывание таблетированных сахароснижающих препаратов, а также их выведение из крови.

Имейте в виду, что на сегодня предложено много препаратов для нормализации обмена жиров, и у них наблюдаются различные побочные эффекты; в случае каких-то необычных проявлений тут же сообщайте о них своему лечащему врачу.

Табл. 58. Классификация артериальной гипертензии по ВОЗ (1999)

Примечание:САД – систолическое АД, ДАД – диастолическое АД

Следует заметить, что для установления степени повышения АД нужно одновременно оценивать систолическое и диастолическое АД. Если уровни систолического артериального давления (САД) и диастолического (ДАД) попадают в разные категории, то степень повышения АД определяет более высокое АД. Может наблюдаться изолированное повышение только систолического АД, степень которого в этом случае тоже классифицируется в соответствии с табл. 5.5 по колонке «САД». При сахарном диабете целевое значение АД < 130/80 мм рт. ст., что снижает вероятность развития и прогрессирования микро– и макро-сосудистых осложнений сахарного диабета.

Выделяют два метода диагностики АГ:

1. Измерение АД по методу Короткова (обязательное исследование):

– после не менее чем 5 минут отдыха и не ранее чем через 1 час после употребления кофе, крепкого чая и 30 минут после курения;

– в положении сидя с опорой спины, манжета на уровне сердца (нижний край на 2 см выше локтевого сгиба);

– быстрое нагнетание воздуха в манжету до уровня, превышающего уровень исчезновения тонов Короткова > 20 мм рт. ст.;

– скорость снижения давления в манжете < 2 мм рт. ст. в секунду;

– измерение на каждой руке дважды с интервалом >1 минуты и вычисление среднего значения из всех измеренных;

– при окружности плеча > 32 см следует использовать специальную широкую манжетку.

2. Суточное непрерывное исследование АД (монитотри-рование) (показание – трудности в достижении целевого АД).