Кэролайн Криадо Перес - Невидимые женщины [Почему мы живем в мире, удобном только для мужчин. Неравноправие, основанное на данных] [litres]

Ничто из этого не должно нас удивлять, потому что, несмотря на очевидные половые различия, подавляющее большинство лекарств, включая анестезирующие и химиотерапевтические средства [925] Yoon et al. (2014). , по-прежнему назначают в гендерно нейтральных дозах [926] ‘Gender and Health Knowledge Agenda’, May 2015 (ZonMw, Netherlands) 134 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC198535/ . , из-за чего женщины подвергаются риску передозировки [927] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC198535/ . . Во-первых, содержание жира в организме женщин, как правило, выше, чем у мужчин. Во-вторых, в жировую ткань у них поступает больше крови (у мужчин лучше снабжаются кровью скелетные мышцы). В сочетании эти два фактора способны серьезно повлиять на метаболизм некоторых препаратов [928] https://www.hindawi.com/journals/bmri/2011/187103/ . . Так, ацетаминофен (содержащийся во многих болеутоляющих средствах) выводится из женского организма приблизительно на 40 % медленнее, чем из мужского [929] Там же. . Половые различия в метаболизме препаратов отчасти объясняются разной мышечной массой (чем она меньше, тем ниже скорость обмена веществ) [930] Anderson (2005). , но они могут быть вызваны и другими причинами, такими как половые различия между почечными ферментами [931] Wang, Lishi et al. (2017), ‘Sex Differences in Hazard Ratio During Drug Treatment of Non-small-cell Lung Cancer in Major Clinical Trials: A Focused Data Review and Meta-analysis’, Clinical Therapeutics , 39:1. , содержание в желчи желчных кислот (у женщин оно ниже) [932] Ibarra, Vazquez and Fagiolino (2017). и активность кишечных ферментов [933] Whitley and Lindsey (2009). . Время кишечного транзита у мужчин вдвое меньше, чем у женщин, поэтому перед приемом лекарств, лучше усваивающихся на пустой желудок, женщинам приходится ждать после еды дольше, чем мужчинам [934] Там же. . Скорость клубочковой фильтрации у мужчин выше, чем у женщин, поэтому «может потребоваться корректировка дозировки» некоторых препаратов, выводящихся из организма с мочой (например, сердечного препарата дигоксина) [935] Там же. .

На протяжении тысячелетий медицина опиралась на представление, что мужской организм универсален для всех людей. В результате имеет место колоссальный дефицит данных о работе женского организма, потому что в прошлом их не собирали. Информационная дыра становится все шире, поскольку исследователи до сих пор игнорируют настоятельную этическую необходимость включения женских клеток и самок животных в число объектов исследований, а женщин – в число их участников. Тот факт, что этого не делается, хотя на дворе уже XXI в., иначе как безобразием не назовешь. О нем должны кричать газеты всего мира. Из-за него умирают женщины, а медики становятся соучастниками убийства. Пора одуматься и прекратить дискриминацию женщин.

В фильме «Йентл» 1983 г. Барбра Стрейзанд играет роль еврейской девушки из Польши, которой, чтобы получить образование, приходится выдавать себя за молодого человека. Посыл фильма нашел свое отражение в медицинском жаргоне, обогатив его понятием «синдром Йентл». Этот синдром мешает ставить женщинам правильный диагноз и назначать правильное лечение, если симптомы их заболеваний отличаются от типичных мужских. В отдельных случаях синдром Йентл чреват летальным исходом.

Если я попрошу вас описать человека, у которого случился инфаркт, вы, скорее всего, нарисуете в своем воображении пожилого полноватого мужчину, хватающегося за сердце и корчащегося от боли в груди. Именно такую картинку выдаст вам и поисковик Google. Вряд ли вы подумаете о женщине, ведь сердечные заболевания – удел мужчин. Но это стереотипное представление не соответствует действительности. Проведенный недавно анализ данных по 22 млн человек, проживающих в Северной Америке, Европе, Азии и Австралии, показал, что женщины, принадлежащие к беднейшим слоям населения, страдают сердечными заболеваниями на 25 % чаще мужчин с таким же уровнем дохода [936] https://www.georgeinstitute.org/media-releases/disadvantaged-womenat-greater-risk-of-heart-disease-than-men-0 . .

С 1989 г. сердечно-сосудистые заболевания считаются главной причиной смертности женщин в США. Кроме того, смертность от инфаркта миокарда у них выше, чем у мужчин [937] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4800017/ ; http://circ.ahajournals.org/content/133/9/916?sid=beb5f268-4205-4e62-be8f-3caec4c4d9b7 . . Это расхождение наблюдается с 1984 г., причем наиболее уязвимую группу населения, судя по всему, составляют молодые женщины. В 2016 г. British Medical Journal сообщил, что они почти вдвое чаще мужчин умирают после госпитализации с инфарктом [938] http://heart.bmj.com/content/102/14/1142 . . Отчасти это объясняется тем, что врачи не выявляют женщин, входящих в группу риска. В 2016 г. Американская кардиологическая ассоциация также выразила обеспокоенность в связи с тем, что многие стандартные подходы к прогнозированию риска, «широко используемые» в работе с пациентами с острым коронарным синдромом, разрабатывались в ходе исследований, по меньшей мере две трети участников которых составляли мужчины [939] http://circ.ahajournals.org/content/133/9/916?sid=beb5f268-4205-4e62-be8f-3caec4c4d9b72016 . . Соответственно, эти стандарты «далеко не всегда» позволяют прогнозировать риск для женщин.

Общепринятые методы профилактики инфаркта миокарда у женщин также не всегда эффективны. Так, считается, что ацетилсалициловая кислота (аспирин) способствует предотвращению первого инфаркта у мужчин. Но в статье 2005 г. показано, что женщинам в возрасте от 45 до 65 лет этот препарат почти не помогает [940] Ridker, Paul M. et al. (2005), ‘A Randomized Trial of Low-Dose Aspirin in the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Women’, New England Journal of Medicine , 352, 1293–304. . Авторы статьи отмечают, что до проведенного ими исследования было «мало соответствующих данных по женщинам». Более позднее исследование 2011 г. показало, что аспирин не только не помогает женщинам, но и потенциально вреден «большинству пациенток» [941] Johannes, A. N. et al. (2011), ‘Aspirin for primary prevention of vascular events in women: individualized prediction of treatment effects’, European Heart Journal , 32:23, 2962–9. . Аналогичным образом, в ходе исследования 2015 г. было установлено, что прием аспирина в малых дозах через день «для первичной профилактики» онкологических и сердечных заболеваний «большинству женщин не только не помогает, но и вредит их здоровью» [942] Kruijsdijk, R. C. M. van et al. (2015), ‘Individualised prediction of alternateday aspirin treatment effects on the combined risk of cancer, cardiovascular disease and gastrointestinal bleeding in healthy women’, Heart , 101, 369–76. .

Возможно, главная причина высокой смертности женщин от инфаркта миокарда заключается в том, что врачи часто пропускают заболевание. Исследования, проведенные в Великобритании, говорят о том, что вероятность неправильной постановки диагноза женщинам с инфарктом на 50 % выше, чем мужчинам (для некоторых видов инфаркта миокарда этот показатель достигает почти 60 %) [943] Wu, J. et al. (2016), ‘Impact of initial hospital diagnosis on mortality for acute myocardial infarction: A national cohort study’, European Heart Journal , 7:2. . Отчасти это связано с тем, что симптомы инфаркта у женщин часто не совпадают с теми, которые медики называют «голливудскими» (боль в груди и левом предплечье) [944] https://www.nytimes.com/2014/09/28/opinion/sunday/womens-atypical-heart-attacks.html?_r=0 . . Женщины (особенно молодые) при инфаркте, как правило, вообще не испытывают боли в груди – чаще они страдают от боли в желудке, затрудненного дыхания, тошноты и слабости [945] http://heart.bmj.com/content/102/14/1142 . . Эти симптомы называют «нетипичными» – определение, против которого возражают авторы статьи в British Medical Journal , опубликованной в 2016 г., подчеркивая, что оно «может стать причиной недооценки риска» [946] Там же. . Не исключено, что недооценка риска является и следствием того, что, как показало исследование, проведенное в 2005 г. в США, «лишь один из пяти врачей различных специальностей знал о том, что ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше женщин, чем мужчин, и большинство врачей не считало себя компетентными в лечении сердечно-сосудистых заболеваний с учетом половых различий» [947] Yoon et al. (2014). .