Кэролайн Криадо Перес - Невидимые женщины [Почему мы живем в мире, удобном только для мужчин. Неравноправие, основанное на данных] [litres]

Нетипичны описанные выше симптомы или нет, но при некоторых видах инфаркта миокарда риск летального исхода у женщин (и опять-таки прежде всего молодых), не ощущающих боли в груди, особенно высок [948] http://circ.ahajournals.org/content/133/9/916?sid=beb5f268-4205-4e62-be8f-3caec4c4d9b7 . . Поэтому особую тревогу вызывает параграф действующих рекомендаций Национальной службы здравоохранения Англии, в соответствии с которым именно «острая боль в груди в районе сердца» считается основанием для направления пациента на первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в один из круглосуточных национальных специализированных центров лечения инфарктов [949] https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2013/06/a09-cardi-prim-percutaneous.pdf . . Первичное ЧКВ – метод экстренного вмешательства для восстановления кровотока после инфаркта. По словам одного врача, с которым я говорила, оно «значительно повышает шансы пациента на выживание и благоприятный исход болезни». Но ЧКВ выполняется только в круглосуточных специализированных центрах, и, возможно, поэтому 75 % пациентов, направляемых на ЧКВ, составляют мужчины [950] https://www.hqip.org.uk/wp-content/uploads/2018/02/national-audit-of-percutaneous-coronary-intervention-annual-public-report.pdf . .

Более высокие показатели смертности женщин при инфаркте миокарда, видимо, объясняются и методами диагностики. Стандартные обследования, такие как электрокардиограмма и стресс-тест, были признаны менее показательными для женщин, чем для мужчин [951] https://www.sciencedaily.com/releases/2016/03/160304092233.htm , 2016, March. . Авторы статьи, опубликованной в British Medical Journal в 2016 г., ссылаются на недавнее исследование, проведенное в Эдинбурге, которое показало, что пороговый показатель содержания в крови тропонинов (белков сердечной мышцы, поступающих в кровь после инфаркта), позволяющий диагностировать инфаркт, для женщин, возможно, ниже, чем для мужчин [952] http://heart.bmj.com/content/102/14/1142 Опубликовано в сети 24 июня 2016 г. . И речь не только о том, что «стандартные» биомаркеры непригодны для диагностики заболеваний у женщин; главное, что необходимо определить новые, специфически женские биомаркеры [953] https://www.sciencedaily.com/releases/2016/03/160304092233.htm , 2016, March. . Биомаркеры – это характеристики (биологические признаки – например, содержание тропонинов в крови), выступающие в качестве диагностических критериев конкретного заболевания. Обзор литературы, посвященной исследованиям половых различий, представленный в статье 2014 г., показывает, что изучение биомаркеров может оказаться весьма плодотворной областью работы [954] Motiwala, Shweta R., Sarma, Amy, Januzzi, James L. and O’Donoghue, Michelle L. (2014), ‘Biomarkers in ACS and Heart Failure: Should Men and Women Be Interpreted Differently?’, Clinical Chemistry , 60:1. . К сожалению, авторы статьи констатируют, что до настоящего времени исследований в этой области проводилось недостаточно и их результаты не позволяют понять, будут ли найдены специфические женские биомаркеры.

Поскольку инфаркт миокарда у женщин может не только проявляться, но и протекать иначе, чем у мужчин, диагностические технологии тоже не всегда пригодны для исследования состояния их сердца [955] ‘Gender and Health Knowledge Agenda’, May 2015 (ZonMw, Netherlands). . Так, для диагностики инфаркта миокарда традиционно используют ангиографию – исследование кровеносных сосудов с помощью контрастного вещества, позволяющее выявлять нарушение проходимости артерий [956] https://www.leru.org/files/Gendered-Research-and-Innovation-Full-paper.pdf . . Но у женщин поражение артерий при инфаркте наблюдается далеко не всегда. В таких случаях ангиография не показывает никаких аномалий [957] Там же. , и женщин, поступивших в больницу с жалобами на боль в груди, выписывают с диагнозом «неспецифическая боль в груди», объясняя, что у них нет серьезных заболеваний [958] ‘Gender and Health Knowledge Agenda’, May 2015 (ZonMw, Netherlands). . Вот только вскоре после выписки у женщин с «нормальной» ангиограммой может случиться инфаркт или инсульт [959] Schiebinger, Londa (2014), ‘Gendered innovations: harnessing the creative power of sex and gender analysis to discover new ideas and develop new technologies’, Triple Helix , 1:9. .

Если женщине повезет и у нее верно диагностируют сердечное заболевание, ей придется пройти через еще одно испытание – курс лечения, который тоже, скорее всего, будет страдать «мужским перекосом», ведь половые различия, как правило, не укладываются в «традиционные представления медиков» и не учитываются в клинических руководствах [960] Dijkstra, A. F, Verdonk, P. and Lagro-Janssen, A. L. M. (2008), ‘Gender bias in medical textbooks: examples from coronary heart disease, depression, alcohol abuse and pharmacology’, Medical Education , 42:10, 1021–8; ‘Gender and Health Knowledge Agenda’, May 2015 (ZonMw, Netherlands); https://link.springer.com/article/10.1007/s10459-008-9100-z ; Holdcroft (2007). . Приведем пример. Допустим, у мужчины и женщины диагностировали аневризму аорты (аорта – главный кровеносный сосуд, по которому кровь поступает от сердца вниз в грудь и живот). Хотя утолщение аорты у обоих пациентов одинаковое, они подвергаются разному риску: у женщины риск разрыва аорты (который в 65 % случаев приводит к летальному исходу) выше, чем у мужчины [961] Sakalihasan, N., Limet, R. and Defawe, O. D. (2005), ‘Abdominal aortic aneurysm’, Lancet , 365, 1577–89. . Однако в нидерландских клинических руководствах показания к хирургическому вмешательству одинаковы для обоих полов [962] ‘Gender and Health Knowledge Agenda’, May 2015 (ZonMw, Netherlands). .

Обследования, рассчитанные на мужской организм, создают проблемы и при диагностике других заболеваний, в том числе чреватых большим риском для женщин. Так, вероятность развития правостороннего рака толстой кишки у женщин выше, чем у мужчин, и он часто протекает более агрессивно [963] http://genderedinnovations.stanford.edu/case-studies/colon.html#tabs-2 . , однако анализ фекальной крови, обычно используемый для постановки диагноза, менее показателен для женщин, чем для мужчин [964] Там же. . Кроме того, поскольку у женщин толстая кишка длиннее и уже, чем у мужчин, колоноскопия тоже не всегда помогает поставить правильный диагноз [965] Там же. . Наконец, играет свою роль и то, что ВОЗ называет «распространенной диагностической ошибкой», а именно недооценка важности симптомов, характерных для представителей конкретного пола, – например, вагинального кровотечения при лихорадке денге [966] http://www.wpro.who.int/topics/gender_issues/Takingsexandgenderintoaccount.pdf . . Если симптомы заболевания перечисляются в порядке частоты встречаемости у больных обоего пола, а не только одного, специфические женские симптомы воспринимаются как менее значимые, чем в реальности.

Проблемы, вызываемые этими информационными пробелами, растут как снежный ком. Взять, к примеру, туберкулез. Игнорирование социальных факторов, повышающих риск развития заболевания у женщин, в сочетании с отсутствием данных в разбивке по половому признаку может привести к фатальным последствиям [967] United Nations Development Programme (2015), Discussion Paper: Gender and Tuberculosis . . Если у мужчин заболевание часто протекает в латентной форме, то у женщин – в виде активного процесса [968] ACTION (Advocacy to Control TB Internationally), ‘Women and Tuberculosis: Taking a Look at a Neglected Issue’, ACTION, Washington DC, 2010. . Исследования показывают, что в развивающихся странах у женщин, готовящих еду на очагах в плохо проветриваемых помещениях и использующих биотопливо (а, как мы знаем, таких женщин миллионы), нарушается работа иммунной системы, снижается сопротивляемость организма и повышается восприимчивость к инфекции [969] Там же. . В результате в мире туберкулез убивает больше женщин, чем любое другое инфекционное заболевание. Каждый год от него умирает больше рожениц, чем от всех других причин материнской смертности, вместе взятых [970] United Nations Development Programme (2015), Discussion Paper: Gender and Tuberculosis . . И тем не менее это заболевание все еще часто считается «мужским», из-за чего женщин реже направляют на диагностические обследования.