Василiй Никитенко - Дѣтская смертность въ Европейской Россiи за 1893-1896 годъ

Обыкновенно говорятъ, что въ лѣтнее время матери, занимаясь полевыми работами, плохо заботятся о дѣтяхъ, предоставляютъ уходъ за ними малолѣтнимъ нянькамъ, которыя кормятъ дѣтей чѣмъ попало; далѣе указываютъ, что материнское молоко подъ влiянiемъ плохаго питанiя и продолжительной изнурительной работы измѣняется въ своемъ составѣ и производитъ заболѣванiя пищеварительныхъ органовъ. Если-бы это было вполнѣ справедливо, то усиленная смертность дѣтей въ лѣтнiе мѣсяцы была-бы обыкновеннымъ явленiемъ, повторяющимся ежегодно. Однако, просматривая таблицу колебанiй смертности за 10 лѣтнiй перiодъ времени, мы находимъ два года съ малой смертностью въ лѣтнiе мѣсяца, а именно въ 1886 г. умерли въ iюлѣ и августѣ по 6 младенцевъ, а въ 1887 г. по 9, между тѣмъ какъ въ остальныя года число умершихъ доходило до 20.

Такъ какъ бытовыя условiя, т. е. деревенская страда ежегодно дѣйствуютъ одинаково, то объяснить это явленiе однимъ уходомъ и недостаточнымъ кормленiемъ дѣтей нельзя. Я думаю, что усиленная дѣтская смертность зависитъ отъ существующихъ въ это время дѣтскихъ лѣтнихъ эпидемическихъ поносовъ, которые развиваются отъ какихъ-то другихъ причинъ, скорѣе всего отъ попаданiя въ пищеварительный каналъ неизвѣстныхъ намъ микроорганизмовъ. Въ годы наибольшаго развитiя лѣтнихъ дѣтскихъ поносовъ обыкновенно наблюдается разстройство пищеварительнаго тракта у взрослыхъ тоже эпидемическаго характера. Нѣкоторые изслѣдователи, какъ, напр., Гиляровскiй , считая недостаточность ухода за дѣтьми главной причиной большой дѣтской смертности, предлагаютъ устроить въ каждой деревнѣ общественные прiюты — ясли". "Такая мѣра въ виду приводимыхъ мною соображенiй не всегда можетъ повлiять на уменьшенiе дѣтской смертности. Въ такихъ большихъ селахъ, какъ Сердоба, устройство подобныхъ прiютовъ не представляетъ необходимымъ въ силу чисто мѣстныхъ условiй. Населенiе с. Сердобы владѣетъ обширнымъ участкомъ земли и большинство семей вслѣдствiе отдаленности своихъ надѣловъ (15 — 17 верстъ) выѣзжаетъ на поля на нѣсколько дней".

Сравнивая заключенiе д-ра Кушева и д-ра Лаврова невольно бросается въ глаза, что въ обоихъ случаяхъ крестьяне берутъ дѣтей во время страды въ поле, а между тѣмъ разница въ смертности ихъ очевидная. Д-ръ Никольскiй [39] В. И. Никольскiй. Тамбовская уѣздная статистика населенiя и болѣзненность. Тамбовъ. 1885 г. въ своемъ изслѣдованiи Тамбовскаго уѣзда говоритъ: "ребенка обыкновенно берутъ съ собой въ поле, особенно, если онъ очень малъ. Здесь онъ испытываетъ всю тяжесть страды, за исключенiемъ лишь физической работы. Но и жары, духоты, мухъ и безкормицы слишкомъ достаточно для юнаго организма. Измученная и по горло занятая мать, конечно, не можетъ дать хорошаго ухода за ребенкомъ". Очевидная разница Тамбовскаго уѣзда и Малой Сердобы отъ Рѣчикаго у. состоитъ въ раннемъ прикармливанiи и употребленiи соски, не встрѣчающихся въ Рѣчицкомъ у. Такое сопоставленiе наводитъ на мысль о влiянiи этихъ двухъ моментовъ на столько преобладающемъ, что даже постоянное присутствiе матери вблизи ребенка въ лѣтнюю страду, вопреки наблюдающемуся въ Минской губ., дѣлается здѣсь незамѣтнымъ, не влiяющимъ на пониженiе смертности младенцевъ. При желанiи отыскать это влiянiе можно указать на колебанiе дѣтской смертности въ с. Сердобѣ, дающiе благополучные по смертности годы и на особенность Тамбовскаго у., уступающаго по дѣтской смертности многимъ уѣздамъ Евр. Россiи, заключающуюся въ томъ, что тамъ "много мретъ дѣтей не на первомъ мѣсяцѣ жизни, а, главнымъ образомъ, во второе полугодiе жизни, т. е. отъ 6 мѣс. до 1 года". Особенность эту Никольскiй объясняетъ исключительно дурнымъ молокомъ матери и дурнымъ уходомъ. Точное выясненiе вопроса врядъ ли можетъ быть затруднительнымъ для любого общества врачей, пожелавшаго путемъ вопросныхъ бланковъ собрать свѣдѣнiя у товарищей, работающихъ въ провинцiи. Здѣсь же прибавимъ еще, что большая смертность дѣтей въ с. Сердобѣ, давшая максимумъ въ 1884 и 88 г., зависѣла, по словамъ того же д-ра Кушева "не столько отъ дѣтскихъ лѣтнихъ поносовъ, сколько отъ существованiя эпидемiй, въ 1884 году — натуральной оспы, а въ 1888 г. — кори. Эпидемiи кори и натуральной оспы болѣе, чѣмъ дифтерита отражаются на кривой смертности первыхъ мѣсяцевъ". Напротивъ "минимумъ смертности обусловливается отсутствiемъ лѣтнихъ дѣтскихъ поносовъ" — обстоятельство, говорящее за мѣру, предложенную д-ромъ Лавровымъ . О возрастахъ старше года и до 10 лѣтъ д-ръ Кушевъ говоритъ, какъ о самыхъ неустойчивыхъ въ колебанiяхъ смертности, вслѣдствiе эпидемiй скарлатины и главнымъ образомъ, дифтерита.

Д-ръ Долженковъ [40] Долженковъ. Санитарное состоянiе Курской губ. К. 1898 г. , разсматривая санитарное состоянiе Курской губ. за 10 лѣтъ (1882 — 91 г.), приходитъ къ заключенiю, что "всѣ данныя рѣзко выдвигаютъ наше величайшее санитарное бѣдствiе — огромную дѣтскую смертность, огромную и въ южныхъ губернiяхъ". "Кромѣ слабой сопротивляемости новорожденныхъ вреднымъ влiянiямъ, нужно принять во вниманiе, что многiе изъ нихъ родятся очень слабыми, малоспособными къ жизни, благодаря влiянiю разныхъ вырождающихъ болѣзней родителей, благодаря слабости и плохому питанiю организма матери отъ какихъ бы причинъ это не происходило. Въ числѣ причинъ плохаго развитiя плода указываютъ обыкновенно и утомительный трудъ, ослабляющiй мать въ земледѣльческихъ губернiяхъ лѣтомъ, во время рабочей поры. Въ земледѣльческихъ губернiяхъ лѣтомъ у крестьянокъ, мнѣ кажется, питанiе тѣла должно значительно улучшаться. Работа въ полѣ, правда, изнуряетъ женщинъ, но страда вѣдь непродолжительна и лѣто лаетъ возможность быстро восстановлять силы болѣе разнообразной пищей. Усвоенiе и переработка пищи идетъ, несомнѣнно, дѣятельнѣе на чистомъ воздухѣ при обилiи кислорода въ крови, чѣмъ это происходитъ въ остальныя времена года, когда женщины почти не выходятъ изъ вонючихъ хатъ, оставаясь постоянно въ атмосферѣ клоаки. Этотъ вопросъ заслуживаетъ обстоятельнаго изслѣдованiя. Во всякомъ случаѣ по жизнеспособности новорожденныхъ деревня имѣетъ преимущество передъ городами". "Если всмотреться въ цифры смертности дѣтей 1 — 3 мѣс., 3 — 6 м. и 6 — 12 м., поразительно выдѣляется ихъ величина по сравненiю съ государствами Западной Европы. У насъ очень много гибнетъ дѣтей, въ извѣстной мѣрѣ обнаружившихъ свою жизнеспособность, благодаря особымъ условiямъ, свойственнымъ Россiи въ цѣломъ, а еще болѣе нѣкоторымъ частямъ ея. Громадное большинство такихъ дѣтей гибнетъ отъ неурядицъ въ ихъ кормленiи, способствующихъ широкому развитiю губительныхъ дѣтскихъ поносовъ" лучшимъ доказательствомъ чего служатъ приводимыя авторомъ цифры смертности грудныхъ дѣтей у русскихъ и у татаръ. Какъ и другiе, авторъ различаетъ сѣверныя и восточныя губ. по высокой лѣтней смертности отъ южныхъ и юго-западныхъ, влiянiе отхожихъ промысловъ, при чемъ приводитъ такое соображенiе: "возможно, что въ гибели дѣтей отъ дѣтской холеры огромная разница между сѣверными и южными губернiями помимо климатическихъ условiй зависитъ отъ того, что на югѣ полевыя работы ведуться мужчинами, женщины только помогаютъ имъ, на сѣверѣ же всѣ такiя работы ведутся женщинами. Южныя женщины, не поглощенныя всецѣло веденiемъ сложнаго хозяйства и исполняющiя сравнительно менѣе тяжелыя отдѣлы полевыхъ работъ, имѣютъ болѣе досуга для надзора за маленькими своими дѣтьми и для болѣе правильнаго ихъ кормленiя. Возможно, что въ этомъ обстоятельствѣ заключается причина разницы величинъ лѣтней смертности дѣтей въ различныхъ сѣверныхъ губернiяхъ и ихъ уѣздахъ, по крайней мѣрѣ данныя Ярославской губ. говорятъ въ пользу такого соображенiя". Къ сожалѣнiю, авторъ, отмѣчая, что въ сѣверныхъ уѣздахъ Курской губ. преобладаетъ смертность до 1 года, а въ южныхъ, напротивъ, высока смертность — 1 — 5 л., не указываетъ на существованiе такой же разницы въ исполненiи сельскихъ работъ между мужчинами и женщинами, которая только что цитирована для сѣверныхъ и южныхъ губ. Гораздо большее значенiе авторъ приписываетъ климатическимъ и метеорологическимъ условiямъ: "поразительна также низкая смертность грудныхъ дѣтей лѣтомъ 1887 г. не смотря на то, что обильный урожай этого года заставляетъ матерей болѣе усиленно работать на поляхъ. Объясненiя несомнѣнно нужно искать въ метеорологическихъ влiянiяхъ" о которыхъ, впрочемъ, нѣтъ данныхъ у автора: "извѣстно, только, что въ 1887 г. лѣто было холодное и дождливое. Что касается усиленiя въ нѣкоторыя годы зимней смертности или въ раннюю весну, она, несомнѣнно, зависѣла отъ существованiя эпидемическихъ болѣзней". "Высокая лѣтняя смертность въ сѣверныхъ и восточныхъ губернiяхъ у дѣтей 1 — 5 лѣтъ обусловливается также лѣтними дѣтскими поносами для ранняго возраста и кровавымъ поносомъ для болѣе старшаго. Осенняя смертность съ максимумомъ въ ноябрѣ находится въ прямой зависимости отъ дифтерита, мало распространеннаго на сѣверѣ. Осеннюю и зимнюю смертность значительно увеличиваетъ также скарлатина, эпидемiи которой на нерѣдко на югѣ и сопровождаются обыкновенно большой смертностью". Въ общемъ авторъ даетъ слѣдующiя заключенiя о дѣтской смертности въ Курской губ.: "всего больше умираетъ въ Курской губ. дѣтей на первыхъ двухъ возрастныхъ группахъ (0 — 1 г. и 1 — 5 л.) — 540,87 на 1000 всѣхъ умершихъ". "По количеству умирающихъ дѣтей до 5 л. Курская губ. впрочемъ сравнительно съ многими другими, особенно сѣверными и восточными, занимаетъ выгодное положенiе". "По относительному количеству умершихъ дѣтей до 1 г. на 1000 родившихся Курская губ. занимаетъ благопрiятное мѣсто даже по сравненiю съ Евр. Россiей, не говоря уже о сѣверныхъ и восточныхъ губ., но эта выгода получается благодаря очень высокой у насъ рождаемости". "Дѣтей въ возрастѣ 1 — 5 лѣтъ въ нашей губернiи умираетъ много болѣе, чѣмъ въ сѣверныхъ губернiяхъ; въ этомъ отношенiи Курская губ. примыкаетъ къ группѣ южныхъ губернiй". "По величинѣ дѣтской смертности уѣзды Курской губ. можно раздѣлить на двѣ группы: въ южныхъ уѣздахъ смертность дѣтей до 1 года меньше сравнительно съ другими и, наоборотъ, больше смертность 1 — 5 л.; въ сѣверныхъ уѣздахъ велика смертность дѣтей до 1 года и замѣтно меньше смертность 1 — 5 лѣтъ". "Въ возрастѣ до 1 г. рѣзко преобладаетъ лѣтняя смертность (лѣтнiе дѣтскiе поносы); въ слѣдующихъ возрастахъ на первое мѣсто выступаетъ зимняя смертность".