Василiй Никитенко - Дѣтская смертность въ Европейской Россiи за 1893-1896 годъ

Наиболѣе часто встрѣчающееся объясненiе сильной смертности грудныхъ дѣтей — нерацiональнымъ уходомъ и кормленiемъ далеко не единственное: приведемъ для сравненiя другiя мнѣнiя.

Д-ръ Meinert [35] Meinert. "Врачъ". 1888 г. № 26. , изслѣдуя смертность отъ поносовъ лѣтомъ въ Дрезденѣ, нашелъ, что величина смертности находилась въ связи съ t° помѣщенiй, а именно въ общемъ смертность отъ дѣтскихъ поносовъ была только въ тѣхъ квартирахъ, гдѣ подъ влiянiемъ высокой внѣшней t° существовала еще болѣе высокая внутренняя t° при плохомъ провѣтриванiи. Изъ приведеннаго авторомъ распредѣленiя умершихъ по этажамъ въ %% по отнош. къ числу дѣтей, жившихъ въ каждомъ этажѣ, видно, что наиб. смертность приходится на 1 и 2 этажи, гдѣ живутъ сравнительно болѣе зажиточные, но гдѣ квартиры нагрѣваются отъ солнца не только прямо, но и черезъ отраженiе мостовыхъ. Авторъ подробно изслѣдовалъ квартиры 2 этажа, какъ такiя, гдѣ живутъ наиболѣе зажиточные и гдѣ слѣд. до извѣстной степени устранено влiянiе бѣдности. Въ квартирахъ этого этажа, въ которыхъ были умершiя дѣти, t° на высотѣ метра надъ поломъ превышала внѣшнюю (въ iюлѣ и августѣ 1887 г. въ тѣни) на 3,6 — 14,4 °C, а въ среднемъ на 8,39 °C. Во всѣхъ этихъ квартирахъ можно было убѣдиться въ существованiи какихъ-либо препятствiй свободному доступу воздуха въ комнаты. Только одинъ ребенокъ умеръ въ домѣ, открытомъ со всѣхъ сторонъ, остальныя же въ домахъ, стояшихъ въ непрерывномъ ряду или окруженныхъ другими домами. "Искусственному перегрѣванiю дѣтей не мало содѣйствуетъ неразумное содержанiе ихъ, даже въ самые сильные жары подъ разнаго рода теплыми покровами, пеленанiе и т. д.". Подобное содержанiе играетъ извѣстную роль и въ томъ фактѣ, что смертность отъ лѣтнихъ поносовъ всего выше до 6 мѣс. жизни, т. е., когда дѣтей кутаютъ всего больше. Въ заключенiе, сравнивая % смертности (на 100 живущихъ) грудныхъ дѣтей въ большихъ городахъ Европы, авторъ убѣдился, что % этотъ уменьшается отъ Берлина къ Риму, что объясняется по его мнѣнiю, значительно большимъ нагрѣванiемъ квартиръ сѣвернаго климата, расчитанныхъ и на холодное время года, чѣмъ квартиръ южнаго климата и тѣмъ еще, что по мѣрѣ приближенiя къ югу женщины все чаще и чаще сами кормятъ дѣтей грудью.

Н. Лавровъ [36] Н. Лавровъ. Къ вопросу о борьбѣ съ дѣтской смертностью въ деревнѣ. "Земскiй Врачъ". 1891 г. № 24. , приводя только-что цитированное мнѣнiе Meinert'а (о зависимости лѣтнихъ поносовъ отъ t° комнатнаго воздуха), мнѣнiя Edward-Ballard 'а (поверхностные слои почвы въ связи съ жизнедѣятельностью какихъ-то еще не открытыхъ микробовъ, при благопрiятныхъ условiяхъ поднимающихся въ воздухъ и осѣдающихъ между прочимъ на пищевыя вещества), — W. Boukep 'а, H. Tomkins 'а (микроорганизмы, развитiю которыхъ способствуетъ жара и загрязненiе почвы) и д-ра Колбасенко [37] И. С. Колбасенко. Къ вопросу о причинахъ лѣтнихъ поносовъ у дѣтей. Вѣстн. Об. t., Суд. и Прак. Мед. Августа 1890 г. (подтверждающаго семилѣтними наблюденiями надъ киргизами мнѣнiе Meinert 'а, но считающаго возможнымъ опровергнуть влiянiе загрязненiя почвы и воды) говоритъ слѣд.: "всѣмъ указаннымъ вреднымъ влiянiямъ въ полной мѣрѣ подвергается крестьянскiй ребенокъ въ русской деревнѣ: почва достаточно загрязнена; жилище почти не провѣтривается, такъ какъ окна не открываются (помимо непониманiя важности провѣтриванiя изъ боязни напустить много мухъ и комаровъ); температура комнатнаго воздуха еще болѣе увеличивается отъ ежедневной топки печи для варки пищи и, вѣроятно, поэтому выше внѣшней; содержанiе дѣтскаго белья не отличается опрятностью; отсутствiе ледниковъ не позволяетъ сохранять достаточно свѣжимъ молоко. Ко всему этому присоединяется во многихъ русскихъ губернiяхъ вредный обычай оставлять грудныхъ дѣтей дома безъ материнскаго молока. Понятна поэтому страшная смертность деревенскихъ дѣтей отъ лѣтнихъ поносовъ, на которую жалуются многiе земскiе врачи и для борьбы съ которой предлагаютъ устраивать общественныя ясли для искусственнаго вскармливанiя дѣтей". "У крестьянокъ Рѣчицкаго уѣзда (Минск. губ.) существуетъ обычай брать грудныхъ дѣтей съ собой въ поле во время лѣтнихъ работъ", благодаря чему "ребенокъ не лишается въ теченiе дня молока матери, не покидается на попеченiе старухи-бабушки или сестры-малолѣтки и не подвергается риску искусственнаго кормленiя". "Рѣчицкая крестьянка, унося съ собой въ поле груднаго ребенка, тѣмъ самымъ удаляетъ его изъ вредной обстановки на чистый воздухъ и не лишаетъ его въ наиболѣе опасное время лучшей дѣтской пищи — материнскаго молока". Соотвѣтственно указанному обычаю, принятому, по мнѣнiю автора, если не во всѣхъ, то въ большей части уѣздовъ губернiи, смертности грудныхъ дѣтей отъ лишнихъ поносовъ въ Минской губ. значительно ниже, чѣмъ въ другихъ мѣстностяхъ Россiи, гдѣ во время полевыхъ работъ грудныя дѣти оставляются матерями на произволъ судьбы. "Минская губернiя занимаетъ одно изъ первыхъ мѣстъ по значительному приросту и малой смертности населенiя; такъ изъ отчета Минскаго врачебнаго отдѣленiя видно, что приростъ населенiя въ 1888 и 89 г. продолжалъ быть высокимъ = 21,1 и 21,8 на 1000 населенiя.

Нужно признать весьма вѣроятнымъ, что такой большой приростъ и малая смертность зависитъ отъ меньшей дѣтской смертности сравнительно съ другими губернiями". Далѣе авторъ приводитъ цифры дѣтской смертности для 10 приходовъ Рѣчицкаго уѣзда до 5 лѣтняго возраста по мѣсяцамъ съ 1879 по 88 г., откуда видно что лѣтнiе жары въ Рѣчицкомъ уѣздѣ не влекутъ за собой значительнаго увеличенiя смертностей для дѣтей моложе 1 года и что зимой умираетъ такихъ дѣтей даже больше, чѣмъ лѣтомъ, осенью столько-же и только весной меньше. Въ заключенiе авторъ считаетъ въ высшей степени желательнымъ возможно широкое распространенiе обычая брать въ поле дѣтей и въ великорусскихъ губернiяхъ, какъ лучшей мѣры противъ дѣтскихъ лѣтнихъ поносовъ. "Можно надѣятся, говоритъ онъ, "что такой обычай можетъ привиться и тамъ, ибо во 1) онъ не требуетъ никакихъ затратъ и не представляетъ большихъ неудобствъ, во 2) взятъ изъ жизни крестьянъ, живущихъ исключительно земледѣльческимъ трудомъ и слѣдовательно нисколько не противорѣчитъ условiямъ крестьянской жизни; въ 3) русская крестьянка никогда не отказывалась отъ своей материнской обязанности вскармливать дѣтей груднымъ молокомъ и не изъ какихъ-либо капризовъ, а только по неразвитости и непониманiю важности наносимаго тѣмъ вреда она оставляетъ своего ребенка на длинный рабочiй день въ жертву искусственнаго и при томъ невѣжественнаго кормленiя; въ 4) этотъ обычай не чуждъ въ сущности и великорусской деревнѣ".

На ряду съ работой д-ра Лаврова слѣдуетъ привести данныя д-ра Н. Е. Кушева [38] Н. Е. Кушевъ. Село Малая Сердоба Петровскаго уѣзда Саратовской губ. относительно с. Малой Сердобы Петровскаго уѣзда Сарат. губ.; приведя цифровыя данныя за 1879 — 88 г. о распредѣленiи смертности по возрастамъ, изъ котораго видно, что въ возрастѣ 1 — 5 лѣтъ умираетъ въ пять разъ меньше, чѣмъ въ первый год жизни, авторъ говоритъ слѣдующее: "главная причина такого явленiя зависитъ всецѣло отъ ухода за грудными дѣтьми, отъ особаго комленiя, а также и отъ лѣтнихъ дѣтскихъ поносовъ, уносящихъ въ могилу въ нѣкоторые года громадное количество младенцевъ. Обычное кормленiе дѣтей въ Сердобѣ смѣшанное; матери очень скоро, чуть не съ первыхъ дней жизни, начинаютъ прикармливать своихъ дѣтей разной твердой пищей, не свойственной грудному ребенку. Такой способъ кормленiя производитъ постоянно различныя желудочно-кишечныя разстройства, которыя при недостаточномъ и неумѣломъ уходѣ скоро ведутъ къ смерти. Далѣе пагубное влiянiе на дѣтскiй организмъ имѣютъ такъ называемыя соски, къ которымъ постоянно прибѣгаютъ сердобинскiя матери для успокоенiя своихъ дѣтей. Обыкновенно все содержимое соски, завернутое въ тряпку, подъ влiянiемъ теплоты и влажности особенно лѣтомъ скоро начинаетъ разлагаться, гнить; загнившая жидкость попадаетъ въ полость рта и въ желудокъ, гдѣ и происходитъ дальнѣйшее разложенiе желудочной пищевой смѣси, которая обусловливаетъ разстройство пищеварительнаго тракта. У каждаго младенца, какъ обыкновенное явленiе, постоянно встрѣчается въ полости рта плѣсневица (soor), которую здѣшнiя крестьянки считаютъ необходимою принадлежностью груднаго ребенка, почему и не обращаютъ на нее никакого вниманiя; "цвѣтъ во рту" и "цвѣтетъ" — обычныя выраженiя матерей". Что-же касается до maximum'а смертности младенцевъ въ августѣ, то это объясняется различными причинами. Нѣкоторые изслѣдователи народной жизни приписываютъ это повышенiе однимъ бытовымъ условiямъ.