Василiй Никитенко - Дѣтская смертность въ Европейской Россiи за 1893-1896 годъ

Разсматривая смертность въ городскомъ и сельскомъ населенiи, авторъ приходитъ къ заключенiю что "величина смертности не находится у насъ ни въ прямомъ, ни въ обратномъ отношенiи аъ величинѣ города: скорѣе въ отношенiи обратномъ, потому что самая сильная смертность встрѣчается въ городахъ, имѣющихъ до 50 т. жителей, болѣе крупные города имѣютъ смертность болѣе слабую. "Величина смертности въ томъ или другомъ городѣ представляетъ явленiе совершенно случайное, зависящее болѣе или менѣе отъ чисто естественныхъ условiй мѣстности или иногда отъ неизбѣжной ошибки въ выводѣ коэффицiента смертности въ томъ случаѣ, когда остается неизвѣстнымъ то населенiе, къ которому должны быть отнесены итоги умершихъ". Тѣмъ не менѣе приведенныя авторомъ цифры смертности городовъ указываютъ, однако, на тѣ изъ нихъ, "гдѣ должны быть приняты особыя мѣры къ ихъ оздоровленiю въ виду необычайно сильной смертности". Разбирая даже смертность по причинамъ ея, авторъ даетъ между прочимъ слѣдующiе выводы: "1) нѣкоторые виды болѣзней составляютъ преимущественно принадлежность перваго года жизни и затѣмъ относительное число смертей отъ нихъ понижается съ возрастомъ, таковы: судороги и поносы; они похищаютъ наибольшее число жертвъ въ первый годъ жизни и число это къ пяти годамъ постоянно падаетъ. 2) Другiя болѣзни напротивъ получаютъ получаютъ въ дѣтской смерти все больше и большее значенiе съ лѣтами, а именно: прежде всего скарлатина, потомъ крупъ и дифтеритъ, оспа (эпидемическая), мозговыя страданiя. 3) Болѣзни органовъ дыханiя, коклюшъ и корь, какъ причины смертей, достигаютъ maximum'а своего значенiя на 2 или 3 году жизни, послѣ чего оно понижается. 5) Съ лѣтами дѣтская смерть все менѣе и менѣе зависитъ отъ однихъ "дѣтскихъ болѣзней"; въ Англiи это проявляется особенно ясно: на 5 году уже болѣе ¼% умираетъ не отъ болѣзней развитiя и не отъ дѣтскихъ болѣзней, — на первомъ году только ¼.

Московскiй проф. Ѳ. Ѳ. Эрисманъ , разсматривая возрастный составъ населенiя Россiи, находитъ его менѣе благопрiятнымъ, чѣмъ въ остальныхъ европ. государствахъ, вслѣдствiе относительно малаго число лицъ производительныхъ возрастовъ, обусловленнаго "весьма быстрымъ вымиранiемъ поколенiй". "Въ Россiи высокiй коэффицiентъ общей смертности обусловливается не только значительнымъ вымиранiемъ дѣтей, но и большой смертностью производительныхъ возрастовъ". "Въ Россiи лѣтомъ умираетъ гораздо больше дѣтей въ возрастѣ до 1 года нежели въ остальныя времена". "Между рождаемостью и смертностью новорожденныхъ существуетъ какая-то роковая связь и притомъ по всей вѣроятности, основанная на взаимодѣйствiи обоихъ факторовъ, т. е., съ одной стороны, усиленная рождаемость, увеличивая бремя, лежащее на каждой семьѣ, въ особенности среди беднаго крестьянскаго или фабричнаго населенiя, уменьшаетъ въ то-же время экономическую силу семьи и возможность окружить новорожденнаго тѣми заботами, которыя гарантировали-бы ему нормальное физическое развитiе и вслѣдствiе этого дѣти болѣютъ, и умираютъ въ большомъ количествѣ; съ другой-же стороны, быстрое исчезновенiе только что родившихся дѣтей, по всей вѣроятности, оказываетъ влiянiе на частоту рожденiй и только что ушедшiй въ могилу маленькiй гражданинъ весьма скоро замѣняется другимъ, котораго часто постигаетъ та же судьба". Указывая на плохой уходъ и нецѣлесообразное питанiе какъ на одну изъ главнѣйшихъ причинъ лѣтняго максимума дѣтской смертности и большой смертности новорожденныхъ вообще, авторъ ставитъ на первое мѣсто въ ряду укаазываемыхъ здѣсь упущенiй "лишенiе грудныхъ дѣтей материнскаго молока и замѣна послѣдняго всевозможными суррогатами — коровьимъ молокомъ, дѣтской мукой, кашицами и т. д., употребляемыми для искусственнаго вскармливанiя новорожденныхъ". Въ селенiяхъ съ развитымъ питомническимъ промысломъ "общая и особенно дѣтская смертность выше, чѣмъ въ селенiяхъ съ меньшимъ количествомъ питомцевъ (изслѣд. д-ра Пескова ). Къ причинамъ, способствующимъ повышенiю дѣтской смертности авторъ относитъ большую рождаемость, плохой уходъ, нецѣлесообразное питанiе, большое число незаконныхъ рожденiй, женскiй трудъ внѣ дома, мѣстныя топографическiя и климатическiя условiя, неурожаи, влiянiе городской жизни, возраста родителей и пр., но не влiянiемъ одной изъ этихъ причинъ въ отдѣльности, ни совокупнымъ ихъ дѣйствiемъ нельзя объяснить громадной лѣтней смертности грудныхъ дѣтей, повторяющейся изъ года въ годъ съ удивительнымъ постоянствомъ.

Причину усиленной смерти въ цвѣтущихъ возрастахъ Л. Бессеръ и К. Баллодъ находятъ въ болѣе плохомъ питанiи народныхъ массъ сравнительно съ западомъ (посты, рѣдкое употребленiе мяса и пр.), сильной дѣтской смертности въ необходимости для женщинъ замѣнять въ полевыхъ работахъ мужчинъ, отчего страдаетъ уходъ за дѣтьми. "Недостатокъ во врачебной помощи въ деревняхъ влечетъ за собой сильное распространенiе повальныхъ заболѣванiй въ родѣ тифа, дифтерита, скарлатины и т. п., какому распространенiю еще больше помогаетъ невѣжество народныхъ массъ". "Россiя имѣетъ рядомъ съ Англiей и Сѣверной Америкой наименьшее число полныхъ рабочихъ. Такъ какъ относительное преобладанiе раннихъ возрастовъ не мѣшаетъ развитiю экономическихъ силъ Англiи, Америки и Австралiи, то изъ этого можно заключить, что и высокая смертность сама по себѣ еще не можетъ подорвать основъ народнаго благосостоянiя Россiи, какъ полагали Эккъ и Комиссiя, учрежденная по вопросу объ уменьшенiи смертности и улучшенiи санитарныхъ условiй въ Россiи. Конечно нельзя не признать, что относительно большое число лицъ, умирающихъ въ цвѣтущемъ возрастѣ, составляетъ прямой убытокъ для народнаго хозяйства и что поэтому желательны мѣры къ уменьшенiю смертности". Средняя жизнь однолѣтка, по авторамъ, равняется 37,8 года.

Позднѣйшимъ по времени изданiемъ, обнимающимъ данныя по всей Европейской Россiи, является "Русская Земская Медицина" — коллегiальный трудъ Е. А. Осипова, И. В. Попова и П. И. Куркина. Работа эта, посвященная, главнымъ образомъ, обзору развитiя земской медицины даетъ статистическiй очеркъ Россiи и ея санитарнаго состоянiя. Приведемъ здѣсь наиболѣе важные для насъ выводы:

"По возрастному своему составу русское населенiе весьма существенно отличается отъ западно-европейскаго сильнымъ преобладанiемъ дѣтей и значительнымъ преобладанiемъ молодыхъ возрастовъ до 25 лѣтъ при меньшемъ числѣ возрастовъ установившихся, зрѣлыхъ и старческихъ".

Разсматривая данныя о движенiи населенiя въ Евр. Россiи за 25 лѣтъ (съ 1867 — 91 г.), авторы приходятъ къ заключенiю, что "рождаемость протекала гораздо ровнѣе по годамъ, не дѣлая рѣзкихъ колебанiй, какъ смертность, которою слѣдовательно обусловливались преимущественно въ довольно значительныя колебанiя прироста населенiя". "Ни въ одной изъ европейскихъ странъ коэффицiнеты общей смертности и рождаемости не достигаютъ такой величины, какъ въ Евр. Россiи, въ огромномъ большинствѣ ихъ смертность далеко слабѣе, а въ нѣкоторыхъ она даже слишкомъ вдвое слабѣе". "Существенная разница въ порядкѣ умиранiя населенiя въ Евр. Россiи та, что смертность русскаго населенiя гораздо значительнѣе въ дѣтскихъ возрастахъ отъ рожденiя до 5 лѣтъ (разница составляетъ около 168 на 1000 умершихъ) и далѣе во всѣхъ послѣдующихъ возрастахъ до глубокой старости она держится въ большой или меньшей степени выше среднихъ для европейскихъ странъ, начиная уступать имъ лишь съ 80 лѣтъ". "Въ Евр. Россiи умираетъ болѣе 140 лишнихъ дѣтей съ каждой 1000 родившихся" (сравнительно со средней величиной см. въ 15 приведенныхъ у авторовъ западно-европ. государствъ) "и вообще въ той и другой степени больше, чѣмъ въ какой-либо изъ европейскихъ странъ. Правда, что нѣкоторые изъ нихъ, напр., Австрiя, Италiя и другiя имѣютъ также огромныя коэффицiенты дѣтской смертности, но все таки Россiя занимаетъ первенствующее между ними мѣсто въ этомъ отношенiи". "Хотя высокая общая смертность въ Евр. Россiи по отдѣльнымъ мѣстностямъ и находится въ извѣстной прямой связи съ высокой смертностью дѣтей перваго возраста, равно какъ и эта послѣдняя имѣетъ связь съ рождаемостью, однако, существующая тутъ зависимость, видимо, не въ такой степени безусловна, чтобы эти явленiя были неразрывны между собою. Другими словами, высокая общая смертность по мѣстностямъ не всегда зависитъ отъ сильной дѣтской смертности, которая, въ свою очередь, не всегда сопровождается большой рождаемостью".