Василiй Никитенко - Дѣтская смертность въ Европейской Россiи за 1893-1896 годъ

Переходимъ теперь отъ частнаго къ общей смертности дѣтей въ Европейской Россiи сравнительно со смертн. взрослыхъ. Достаточно одного взгляда на приведенныя нами дiаграммы, чтобы убѣдиться въ двухъ обстоятельствахъ: 1) кривая общей дѣтской смертности рѣзко разнится отъ кривой смертности взрослыхъ, 2) все различiе въ обѣихъ кривыхъ приходится на долю груднаго возраста. Говоря проще и короче смертн. грудныхъ дѣтей такъ громадна въ нашемъ отечествѣ, что измѣняетъ характеръ кривой всего дѣтскаго возраста. На первомъ году жизни въ абсолютныхъ цифрахъ умираетъ среднимъ числомъ во всѣхъ 50 губернiяхъ ежегодно 1.196.674 чел., отъ 1 — 15 лѣтъ умираетъ во всѣхъ губернiяхъ 901.084 чел. Третья особенность кривой дѣтской смертности состоитъ въ очень значительномъ подъемѣ ея на 3-лѣтнiе мѣсяца. Другими словами, наивысшая смертность грудныхъ дѣтей почти во всѣхъ 50 губернiяхъ приходится на iюнь, iюль и августъ. Особенность, не лишенная практическаго значенiя, такъ какъ всѣмъ хорошо извѣстно, что грудной возрастъ наиболѣе подверженъ кишечнымъ заболѣванiямъ, а лѣтнее время въ свою очередь способствуетъ развитiю эпидемическихъ катарровъ кишечника, извѣстныхъ подъ названiемъ "дѣтской холеры". Молодой и растущiй организмъ требуетъ усиленнаго питанiя и усиленной дѣятельности пищеварительныхъ органовъ, между тѣмъ, какъ показываютъ работы русскихъ авторовъ изъ клиники проф. Гундобина (Гартье, Гепнеръ, Ковальскiй, Лисенко, Зотовъ и другiе), пищеварительные органы у груднаго ребенка далеко еще не совершенны; они сильнѣе всего ростутъ и развиваются въ теченiе первыхъ мѣсяцевъ жизни. Отсюда объясняется, съ одной стороны, особенная наклонность пищеварительныхъ органовъ къ различнымъ болѣзненнымъ пораженiямъ, малая ихъ стойкость и частая заболѣваемость. Съ другой стороны намъ дѣлаются понятными строгiя требованiя питанiя ребенка и вся важность правильнаго питанiя. Въ лѣтнее время пищеварительные соки представляются ослабленными, аппетитъ въ жаркiе дни уменьшен, жажда усилена, пищеваренiе замедлено.

Лѣтнiй режимъ груднаго ребенка нѣсколько уклоняется отъ зимняго. Но если и въ интеллигентныхъ семьяхъ далеко не всегда соблюдаются эти простыя правила, что-же требовать отъ простаго народа, темной среды?

Главной и почти исключительной пищей для груднаго возраста является молоко. Но если грудное молоко матери измѣняется въ лѣтнiе жары немного и только количественно, то молоко коровье, предоставленное влiянiю внѣшней среды, подвергается громаднымъ измѣненiямъ въ своемъ составѣ. Одно изъ существенныхъ отличiй женскаго молока отъ коровьяго заключается въ томъ, что первое — стерильно, тогда какъ во второмъ, если оно только сдоено и при соблюденiи чистоты находится уже до 5.000 микробовъ въ одномъ кубич. сант. Въ лѣтнiе жары развитiе и ростъ микробовъ поразительно ускоряется и если молоко постоитъ нѣсколько часовъ, даже въ закрытомъ сосудѣ, то количество бактерiй въ немъ достигаетъ нѣсколькихъ миллiоновъ на 1 куб. сант. Подъ влiянiемъ этихъ бактерiй молоко то скисаетъ, то дѣлается горькимъ; въ немъ развиваются ядовитыя вещества, извѣстныя подъ общимъ именемъ "токсиновъ", а они дѣйствуютъ на организмъ ребенка убiйственнымъ образомъ.

Мы пишемъ здѣсь простыя истины и извиняемся передъ читателями. Но эти истины необходимы, чтобы указать всю важность изученiя дѣтскихъ болѣiзней, нормальныхъ процессовъ питанiя ребенка и средствъ борьбы со страшными эпидемiями дѣтскихъ поносовъ. Привычка — вторая природа; человѣкъ невольно и постепенно примиряется не только съ самою разнообразной внѣшней средой, но легко свыкается и съ окружающими его опасностями, онѣ теряютъ свой ужасъ, становятся обычными, какъ-бы незамѣтными. Скарлатина и дифтеритъ изъ рѣдкихъ гостей стали въ нашъ вѣкъ уже обычными обитательницами Европейскихъ городовъ; эпидемiи дѣтскихъ поносовъ стоятъ Россiи ежегодно сотенъ тысячъ маленькихъ существъ — будущихъ гражданъ.

Но стоитъ появиться новой непривычной еще эпидемiи и всѣ уже встревожены, предпринимаются экстренныя мѣры борьбы, тратится масса денегъ и энергичнаго труда и обычно медицинскiя мѣропрiятiя легко и скоро одерживаютъ верхъ надъ эпидемiей. Какъ легко и при несравненно меньшихъ затратахъ та-же медицинская помощь могла-бы спасти сотни тысячъ грудныхъ дѣтей! Къ сожалѣнiю — людямъ болѣе свойствененъ эгоизмъ, чѣмъ забота о будущемъ поколѣнiи, временное счастье намъ дороже, чѣмъ будущее могущество. Но въ заботахъ о самихъ себѣ, предоставляя каждому взрослому право охраны и риска собственнымъ здоровьемъ, невольно забывается человѣчествомъ, что дѣти существа еще слабыя, несамостоятельныя, нуждающiяся въ охранѣ и предоставленныя самимъ Богомъ попеченiю окружающихъ.

Какими причинами обусловливаются лѣтнiе эпидемiи поносовъ отвѣтить легко, хотя систематическихъ точныхъ изслѣдованiй по разнымъ мѣстностямъ — все еще не существуетъ. Главная причина громадной смертности грудныхъ дѣтей въ нашихъ деревняхъ и селахъ заключается въ неправильномъ кормленiи и неправильномъ уходѣ за ребенкомъ . Ниже мы войдемъ въ еще болѣе подробный разборъ какъ причинъ высокой дѣтской смертности, такъ и средствъ борьбы съ нею. Теперь же я позволю себѣ привести результаты единственнаго извѣстнаго мнѣ въ указанномъ отношенiи, хотя, къ сожалѣнiю, и краткаго програмнаго изслѣдованiя студента Чеботаева. Этимъ лѣтомъ (1900 г.) Чеботаевъ изслѣдовалъ по программѣ проф. Н. П. Гундобина дѣтское населенiе нѣкоторыхъ деревень Самарской губ. Оказалось, что условiя рождаемости, какъ относительно возраста вступающихъ въ бракъ, такъ и числа дѣтей по отдѣльнымъ семьямъ — вполнѣ благопрiятныя, средства для кормленiя дѣтей даже у матерей бѣдныхъ семействъ — достаточны. Благодаря молодому въ большинствѣ случаевъ возрасту ни одна изъ матерей даже бѣдныхъ семействъ не жаловалась на отсутствiе молока въ грудяхъ, но за то всѣ матери начинали прикромъ кашками и соскою съ первыхъ недѣль жизни ребенка. Мотивомъ для подобнаго прикорма, какъ показали распросы, служатъ или обычай, или нелѣпыя предразсудки. Въ результатѣ грудныя дѣти почти поголовно съ первыхъ недѣль жизни получаютъ пищу, которую не могутъ переваривать. Опытами и излѣдованiями проф. Heubner'а, а также работами изъ клиники проф. Гундобина (Бергеръ, Гартье) установленъ фактъ, что дѣти не могутъ питаться крахмалистой пищей ранѣе 4-хъ мѣсяцевъ. Самарскiя крестьянки широко примѣняютъ эту пищу съ первыхъ недѣль жизни ребенка. Да и однѣ ли Самарскiя крестьянки! Въ земской медицинской литературѣ нѣтъ недостатка въ жалобахъ со стороны всѣхъ врачей на ранее кормленiе грудныхъ крестьянскихъ дѣтей кашками и излюбленной соской [61] "Дѣти въ русскихъ селенiяхъ", говоритъ Энгельгардтъ, "содержатся хуже, чѣмъ телята". И дѣйствительно, первыхъ отпаиваютъ молокомъ, а вторыхъ чуть не съ первыхъ жизни пичкаютъ грязной соской изъ чернаго хлѣба. . Печальные результаты невѣжественнаго отношенiя къ уходу за грудными дѣтьми не заставляетъ себя ждать, выражаясь миллiономъ ежегодно умирающихъ младенцевъ. Разсматривая смертность дѣтей по отдѣльнымъ губернiямъ, я вычислилъ сначала среднюю смертность, а затѣмъ выдѣлилъ губернiи максимальныя и минимальныя. Въ результатѣ — по отношенiю къ смертности груднаго возраста — получились два района: сѣверо-восточный изъ 27 губ. и юго-западный изъ 23-хъ. Въ первомъ районѣ умерло грудныхъ дѣтей за 4 года изслѣдуемаго перiода 3.242.065, а въ юго-западномъ районѣ умерло за то-же время 1.544.632 грудныхъ дѣтей; въ 27 сѣверо-вост. губ. родилось за 4 года 10.037.287 дѣтей, а въ 23 юго-запад. 7.826.679; въ сѣверовосточномъ районѣ умираетъ въ среднемъ на 1000 родившихся 323, не достигшихъ 1 года жизни, тогда какъ въ югозападномъ 197,3‰. Разбирая далѣе сѣверовосточный районъ мы видимъ, что въ 22-хъ губ. умираетъ здѣсь, не достигнувъ 15 лѣтъ, около половины родившихся, тогда какъ въ юго-западномъ районѣ подобное явленiе наблюдается для одной лишь Астраханской губ. Далѣе: есть губернiи (ихъ 10), гдѣ половина и болѣе родившихся умираетъ, не достигнувъ 5 лѣт. возраста. Разсматривая-же дѣтскую смертность по отдѣльнымъ уѣздамъ, мы находимъ среди нихъ такiе, гдѣ умираетъ, не достигнувъ 1 года жизни, болѣе половины родившихся, а въ отдѣльные года цифры эти достигаютъ 626,3‰! (Малоярославецкiй уѣздъ Калужской губ.). Такое исключительное вымиранiе грудныхъ дѣтей наблюдается на сѣверо-востокѣ Евр. Россiи, образуя сплошной районъ изъ 27 губ., занимающiй востокъ и центръ ея. На каждую 1000 умершихъ дѣтей въ этихъ губ. — 618,8 ч. умираетъ, не проживъ 1 года жизни, тогда какъ въ 23 юго-западныхъ — 488,1 ч. Смертность груднаго возраста настолько велика въ сѣверовосточ. губ., что будемъ-ли мы разсматривать общую дѣтскую смертность по отношенiю къ рождаемости, къ смертности взрослыхъ или къ населенiю — въ результатѣ наивысшая смертность окажется въ томъ-же районѣ, состоящемъ въ всѣхъ случаяхъ почти изъ тѣхъ-же губернiй. Наиболѣе опасными мѣсяцами въ этихъ губернiяхъ являются соотвѣтственно возрасту большинства умирающихъ и причинамъ смерти мѣсяцы лѣтнiя: iюль, августъ, iюнь.