Василiй Никитенко - Дѣтская смертность въ Европейской Россiи за 1893-1896 годъ

Вотъ характерныя черты и главныя причины ужасающей смертности дѣтей въ городскомъ и сельскомъ населенiи нашего отечества. Фактъ громадной дѣтской смертности въ Россiи извѣстенъ и установленъ статистикой съ 1819 года. Онъ составляетъ печальную привиллегiю нашего отечества въ сравненiи съ другими Европейскими государствами.

Если мы сравнимъ дѣтскую смертность Россiи съ другими государствами, то наглядно выступятъ и особенности въ этомъ отношенiи Россiйской Имперiи. Такъ по нашимъ даннымъ въ 50 губ. Европейской Россiи съ 1893 по 1896 г. умирало въ среднемъ дѣтей до 1 года жизни 277,9 на 1000 родившихся и слѣд. переживало 1-й годъ 732,1 ребенка, тогда какъ въ Ирландiи за 1881 — 90 г. переживало 1-й годъ жизни 905,4‰, въ Норвегiи — 902,5‰, Швецiи — 889,5‰, Шотландiи — 881,0‰, Данiи — 865,0‰, Англiи — 858,3‰, въ Финляндiи — 847,6‰, въ Бельгiи — 840,6‰, Голландiи — 821,1‰, Францiи — 831,1‰, Швейцарiи — 832,9‰, Италiи — 805,8‰, Испанiи — 808,3‰, въ Пруссiи — 792,5‰, въ Австрiи — 750,2‰, и въ Японiи — 872,1‰ (за 1888 — 91 г.).

Приведенныя сравненiя сдѣланы нами въ силу установившихся у авторовъ статистическихъ работъ традицiи сравнивать цифры различныхъ государствъ, не входя въ дальнѣйшую ихъ оцѣнку. Но, дѣлая уступку укоренившемуся обычаю, мы позволимъ себѣ указать здѣсь-же на неточность и несовершенство подобнаго сравненiя: не говоря уже о громадномъ различiи по климату, пространству, количеству и составу населенiя въ различныхъ сравниваемыхъ государствахъ, и о различiи въ бытовыхъ условiяхъ, необходимо имѣть въ виду, что средняя величина смертности по всей Европейской Россiи нивеллируя такiя разнообразныя по величинѣ дѣтской смертности губернiи, какъ Пермская и Эстляндская, въ значительной мѣрѣ теряетъ въ высотѣ дѣтской смертности — особенности характерной для православныхъ собственно губернiй — являясь менѣе колоритной чертой, скрывающей истинные размѣры колебанiй дѣтской смертности въ Россiи.

Кромѣ того достаточно установленъ фактъ исключительно высокой рождаемости въ Европейской Россiи, сравнительно съ прочими государствами Европы и эту особенность нельзя упускать изъ виду при сравненiи относительныхъ цифръ переживающихъ дѣтей на 1000 родившихся въ различныхъ государствахъ.

Обращаясь теперь къ разбору и выясненiю причинъ громадной дѣтской смертности въ Европейской Россiи мы — къ сожалѣнiю — должны будемъ ограничиться лишь общими указанiями, сдѣланными нами выше какъ относительно цѣлыхъ районовъ изъ нѣсколькихъ губернiй, такъ и относительно отдѣльныхъ губернiй. Соотвѣтственно полученнымъ нами даннымъ о величинѣ дѣтской смертности въ различныхъ губернiяхъ, мы можемъ сказать во-первыхъ, что разбираемый вопросъ касается 43-хъ губернiй, такъ какъ въ 7-ми вышеперечисленныхъ губернiяхъ высокой дѣтской смертности за изслѣдуемый перiодъ не наблюдалось; изъ этихъ 43 губернiй — 27 обнаружили высокую смертность на 1-мъ году жизни, а 16 остальныхъ — въ послѣдующихъ возрастахъ. Слѣдовательно, въ первыхъ 27 губ., главнымъ образомъ сказывается влiянiе болѣзней груднаго возраста, въ остальныхъ — эпидемическiя заболѣванiя старшихъ возрастовъ; кромѣ того нѣкоторыя изъ этихъ губернiй, лежащiя по преимуществу на границѣ сѣверо-восточнаго и юго-западнаго районовъ, представляютъ среднюю переходную группу, въ которой наблюдается высокая смертность въ возрастахъ и до года, и старше года.

Если сопоставить губернiи съ высокой смертностью для 1-го года жизни (смертность выше 267,9‰) съ губернiями, имѣющими смертность выше средней (202,4‰) для возрастовъ старше года (1 — 15 л.), то окажется, что 17 губернiй имѣютъ высокую смертность исключительно для 1-го года жизни, 10 губернiй имѣютъ смертность выше средней для обѣихъ сравниваемыхъ возрастныхъ группъ (0 — 1 г. и 1 — 15 л.) и 9 губернiй, имѣютъ смертность выше средней для возраста 1 — 15 л.

Въ итогѣ получается 36 губернiй, высокая дѣтская смертность которыхъ прежде всего обращаетъ на себя вниманiе. Губернiи эти расположены такимъ образомъ, что въ самыхъ сѣверныхъ изъ нихъ наблюдается высокая смертность грудныхъ дѣтей, въ среднихъ высокая смертность грудныхъ и отъ 1 — 15 лѣтъ и, наконецъ, въ южныхъ — высокая смертность возрастовъ старше года. Мы перечислимъ эти губернiи, придерживась указаннаго порядка расположенiя не географической картѣ, начиная съ сѣвера:

1) Олонецкая, 2) Вологодская, 3) Пермская, 4) Вятская, 5) Костромская, 6) Ярославская, 7) Новгородская, 8) С.-Петербургская, 9) Псковская, 10) Тверская, 11) Смоленская, 12) Владимiрская, 13) Нижегородская, 14) Пензенская, 15) Рязанская, 16) Калужская и 17) Орловская.

Далѣе слѣдуютъ губернiи съ высокой смертностью для обѣихъ сравниваемыхъ возрастовъ: 1) Оренбургская, 2) Казанская, 3) Симбирская, 4) Московская, 5) Тульская, 6) Тамбовская, 7) Саратовская, 8) Самарская, 9) Воронежская и 10) Курская. Здѣсь необходимы какъ мѣры противъ болѣзней груднаго возраста, такъ и противъ эпидемическихъ заболѣванiй старшихъ дѣтей.

Послѣдняя, наконецъ, группа губернiй: 1) Астраханская, 2) Донская, 3) Харьковская, 4) Екатеринославская, 5) Кiевская, 6) Гродненская, 7) Волынская, 8) Подольская и 10) Бессарабская — гдѣ необходимы прежде всего мѣры борьбы съ дѣтскими эпидемiями. Разсматривая на картѣ эту группу губернiй, невольно бросается въ глаза высокая смертность возрастовъ старше года для всѣхъ губернiй, лежащихъ на юго-западной границѣ (отъ Кишинева до Гродно) смежно съ Румынiей, Австро-Венгрiей и Привислянскимъ краемъ.

Если-же, помимо перечисленныхъ, отмѣтить на картѣ и тѣ губернiи, гдѣ наблюдается высокая смертность въ какомъ-либо возрастѣ до 15 л., то изъ 50 губернiй лишь 7 окажутся не имѣющими высокой дѣтской смертности, тогда какъ для 43-хъ она наблюдается.

Вотъ отмѣченные нами факты, подтвержденные цифровыми данными, не нуждающимися въ краснорѣчiи для ихъ правильной оцѣнки.

Что касается разбора причинъ этихъ печальныхъ фактовъ, то онъ затруднителенъ.

Детальный разборъ требуетъ: 1) хорошо обоснованной статистики; 2) подробной регистрацiи болѣзней. Насколько удовлетворяетъ выставленнымъ требованiямъ нашъ матерiалъ, легко доказать двумя небольшими примѣрами. Городъ Сызрань, Симбирской губ. — 1-й по смертности грудныхъ дѣтей среди 73 главнѣйшихъ городовъ Европейской Россiи, согласно даннымъ Комитета, въ 1895 году имѣлъ общую смертность выше рождаемости, но подробнаго выясненiя этого явленiя, грозящаго возможнымъ вымиранiемъ — въ литературѣ мы не нашли. Городъ Рязань, богатый губернскiй — 1-й по смертности грудныхъ дѣтей въ возрастѣ отъ 1 — 3 мѣсяцевъ жизни — а между тѣмъ, по нашему примѣрному расчету, — здѣсь умираютъ безъ врачебной помощи 38 % зарегистрированныхъ дѣтей.

Это частные факты, которые могли бы выясниться детально при изученiи ихъ на мѣстѣ спецiалистами. Къ несчастью — въ Россiи, какъ хорошо извѣстно, не достаетъ во многихъ мѣстахъ не только дѣтскихъ врачей, но и вообще врачебнаго персонала. И если неудивительно при этомъ недостаткѣ, что въ Нолинскомъ уѣздѣ Вятской губ. земство, по даннымъ 1900 г., имѣтъ всего 2-хъ врачей ("Фельдшеръ", 1900 г.), то трудно понять, какъ въ пригородныхъ участкахъ Петербурга (Шлиссельбургскiй, Петергофскiй, Лѣсной и Полюстровскiй) на 180.000 фабричнаго населенiя нѣтъ ни одного постояннаго врача, ни одного прiемнаго покоя ("Боткинская газета", 1901 г.). При указанныхъ условiяхъ хотя-бы временное присутствiе спецiалистовъ въ губернiяхъ и городахъ, отличающихся особенной дѣтской смертностью, казалось-бы далеко не безполезнымъ. Но, къ сожалѣнiю, командировокъ дѣтскихъ врачей, подобно глазнымъ или сифилидологамъ, у насъ еще не существуетъ. Между тѣмъ, громадная дѣтская смертность, достигающая высшаго размѣра, въ цѣлыхъ губернiяхъ — страшнѣе всякихъ новыхъ эпидемiй хотя-бы потому, что она продолжается цѣлыми годами, повторяясь съ законной послѣдовательностью изъ года въ годъ.