Василiй Никитенко - Дѣтская смертность въ Европейской Россiи за 1893-1896 годъ

Указанное повышенiе смертности въ лѣтнiе мѣсяцы рельефно подчеркиваетъ еще разъ неправильное кормленiе грудныхъ дѣтей въ русскихъ крестьянскихъ селенiяхъ. Интересно сравнить здѣсь высокую дѣтскую смертность Россiи съ послѣдними данными о смертности въ Норвегiи.

Axel Iohannessen , проф. университета въ Христiанiи, въ своей статьѣ "о смертности дѣтей до 1 года въ Норвегiи" [62] Sur la mortalité des enfants au dessous d'un an en Norvége par Axel Johannessen "Revue mensuelle des maladies de l'enfance". Janvier. 1901. говоритъ, между прочимъ, слѣдующее: "въ лѣтнiе мѣсяцы въ Норвегiи не замѣчается никакого прибавленiя въ спискахъ умершихъ въ сельскихъ округахъ". Въ городахъ, наоборотъ, iюль и августъ представляютъ относительно самыя высокiя цифры смертности — 12,01‰ и 10,8‰". "Столь опасное разложенiе молока, происходящее лѣтомъ, оказывается — повидимому — вреднымъ только для класса дѣтей, пользующихся искусственнымъ кормленiемъ, т. е. для незаконныхъ дѣтей въ городахъ".

Переходимъ теперь къ разбору юго-западнаго района. Он состоитъ изъ 23 губернiй съ населенiемъ въ 44.106.435 ч., дѣтей умираетъ въ среднемъ до 1 года — 197,3 на 1000 родившихся, т. е. на 125,7‰ меньше, чѣмъ въ сѣверовосточныхъ губернiяхъ. Но для возрастовъ старше года разница значительно уменьшается: въ то время, ккъ въ сѣверовосточномъ районѣ съ населенiемъ въ 48.108.980 чел. умерло за 4 года изслѣдуемаго перiода дѣтей до 1 года — 3.242.065, въ югозападномъ — 1.544.632, дѣтей въ возрастѣ отъ 1 до 5 лѣтъ умерло въ сѣверовосточномъ районѣ 1.508.810 чел., а въ югозападномъ 1.139.329 чел. и въ возрастѣ отъ 5 до 15 лѣтъ въ сѣверовосточномъ — 522.676 чел., а въ югозападномъ — 444.952 чел.

Большая смертность дѣтей ранняго возраста дѣлаетъ общимъ законъ, что ребенокъ, пережившiй первые годы жизни, имѣтъ большiе шансы достигнуть пожилаго возраста; по Прусской статистикѣ дѣти 4 лѣтъ могутъ уже въ большинствѣ достингуть 53 — 56 лѣтъ. Для православнаго населенiя Россiи этотъ законъ не примѣнимъ: пережившiе груд. возрастъ — до 5 лѣтъ и даже далѣе гибнутъ не въ меньшемъ числѣ отъ эпидемiй.

Югозападный районъ, если отмѣтить на картограммѣ всѣ входящiя въ него губернiи, представляется въ видѣ полукольца, охватывающаго сх югозапада сѣверовосточную группу губернiй и состоитъ изъ губернiй, расположенныхъ въ бассейнѣ судоходныхъ рѣкъ (Волги, Дона, Днѣпра и пр.).

Расположенiе это по бассейнамъ рѣкъ не остается безъ влiянiя на возникновенiе эпидемiй, способствуя развитiю нѣкоторыхъ эпидемическихъ заболѣванiй. Къ сожаленiю фактъ зависимости эпидемiй отъ мѣстныхъ гигiеническихъ и нерѣдко почвенныхъ условiй, оставаясь установленнымъ въ наукѣ, мало проникаетъ въ жизнь. Никто не станетъ отрицать могущественнаго значенiя дезинфекцiи и изоляцiи въ борьбѣ со всякою заразной болѣзнью, но эти мѣры не вездѣ и не всегда могутъ считаться радикальными; а между тѣмъ какъ нерѣдко даже въ большихъ богатыхъ городахъ весь санитарный надзоръ начинается и оканчивается изоляцiей и дезинфекцiей. Чтобы показать на примѣрѣ существованiе мѣстныхъ почвенныхъ условiй, способствующихъ или препятствующихъ развитiю эпидемiи, мы не будемъ уклоняться изъ области "дѣтскихъ болѣзней" и остановимся на дифтерiи, болѣзни болѣе извѣстной для публики. Изъ отчетовъ различныхъ земскихъ врачей мы узнаемъ, напримѣръ, что въ Хорольскомъ уѣздѣ Полтавской губ. существуютъ села Ракиты, Холодная и Худалевка, въ которыхъ въ теченiе нѣсколькихъ лѣтъ не было случаевъ дифтерита, несмотря на то, что были заражены всѣ остальныя 53 села въ уѣздѣ. Образъ жизни крестьянъ и экономическiе условiя во всѣхъ селахъ одинаковы (Завалевскiй). Въ Миргородскомъ уѣздѣ, гдѣ въ нѣкоторыхъ селахъ вымерла 1/10 часть населенiя, выдѣляется мѣстечко Слободка (1.276 жителей), гдѣ за время эпидемiи дифтерита, окружавшаго со всѣхъ сторонъ, заболѣло только два ребенка (Ахшарумовъ). Какъ на одинъ изъ факторовъ распространенiя дифтерита укажемъ на большое село Кривая Руда (5.450 жителей), въ срединѣ котораго находится большой грязнѣйшiй прудъ; первые случаи дифтерита появились въ избахъ ближайшихъ къ пруду, въ то время, какъ въ сосѣднихъ избахъ дифтерита еще не было. "Чтобы оцѣнить по достоинству санитарное значенiе этого пруда, слѣдуетъ замѣтить, что жители совершенно не цѣнятъ чистоты воды и дѣлаютъ — какъ-бы нарочно — все, чтобы испортить воду: плотины состоятъ почти исключительно изъ навоза и служатъ мѣстомъ свалки всякихъ нечистотъ, въ пруду моется бѣлье всѣми обывателями и тутъ-же въ грязи валяются свиньи — словомъ, подобные пруды суть не что иное, какъ большiя вонючiя лужи" проф. Филатовъ [63] Н. Филатовъ. Уч. дѣт. болѣзней. М., 1897 г. (II изд., стр. 172). Приведенная нами выписка изъ учебника проф. Филатова наглядно указываетъ, какъ недостаточны самыя примитивныя гигiеническiя свѣдѣнiя въ нашемъ крестьянскомъ населенiи. Не мудрено, что при этомъ условiи эпидемiи не прекращаются въ цѣломъ рядѣ губернiй, безжалостно унося сотни тысячъ дѣтей; съ другой стороны, благодаря тому-же обстоятельству въ другомъ ряду губернiй дѣти вымираютъ въ еще бóльшемъ числѣ отъ неправильнаго кормленiя. Въ результатѣ теперь выясняется и характеръ смертности и причины ея: на сѣверовостокѣ — смертность грудныхъ дѣтей отъ неправильнаго кормленiя, дурного ухода за дѣтьми, некультурности и грубыхъ предразсудковъ населенiя. На юго-западѣ — та-же некультурность населенiя въ связи съ плохими санитарными условiями даетъ maximum смертности среди дѣтей 2 — 5 л. возраста отъ дѣтскихъ сыпныхъ формъ (корь, дифтеритъ и др.).

Обращаясь теперь къ разбору общихъ данныхъ о дѣтской смертности въ городскомъ и сельскомъ населенiи, мы увидимъ здѣсь явленiе противоположное тому, что наблюдается на западѣ: у насъ смертность дѣтей въ сельскомъ населенiи ("въ уѣздахъ") почти во всѣхъ возрастахъ выше, чѣмъ въ городскомъ ("всего въ городахъ"), напротивъ въ губернскихъ ("главныхъ") городахъ смертность 1-го года жизни выше, чѣмъ въ уѣздахъ, а въ уѣздныхъ ("прочихъ") городахъ въ возрастахъ старше года смертность выше, чѣмъ въ губернскихъ городахъ. Эти факты указываютъ намъ, что отсутствiе скученности населенiя и хорошiя климатическiя условiя деревни теряютъ въ Россiи не только лечебное, но даже и гигiеническое значенiе. Очевидно въ русскихъ деревняхъ санитарныя мѣры борьбы съ эпидемiями неизвѣстны населенiю, а уходъ за груднымъ ребенкомъ и кормленiе его оставляетъ желать многихъ и многихъ улучшенiй. Большая смертность грудныхъ дѣтей въ главныхъ городахъ (съ бóльшимъ-же населенiемъ) — фактъ, къ сожалѣнiю, общiй для всѣхъ странъ; онъ объясняется скученностью, бѣдностью рабочаго населенiя, внѣбрачной рождаемостью и пр., но въ Россiи выступаетъ все-же сильнѣе, чѣмъ въ Западной Европѣ. Наконецъ, въ уѣздныхъ гоодахъ мы видимъ опять высокую смертность дѣтей старше года или, другими словами, рѣзкое развитiе эпидемiй даже въ такихъ мѣстностяхъ Европейской Россiи, гдѣ санитарный надзоръ неизмѣримо богаче представителями сравнительно съ сельскимъ населенiемъ. Къ сожалѣнiю — нельзя сказать того-же о средствахъ, ассигнуемыхъ на санитарную часть городами, много уступающими въ этомъ отношенiи земству. Такъ, судя по отчету Медицинскаго Департамента за 1895 годъ, въ уѣздныхъ городахъ Архангельской, Вологодской, Виленской, Гродненской и Ковенской за отчетный годъ не было произведено никакого расхода на организацiю санитарнаго надзора и борьбу съ эпидемiями; то-же слѣдуетъ сказать и объ очень многихъ изъ городовъ, не доставившихъ по этому вопросу никакихъ свѣдѣнiй; съ другой стороны, городъ Малоярославецъ Калужской г. израсходовалъ въ 1895 году на санитарную часть и борьбу съ эпидемiями — 8 руб. 50 коп., г. Лохвица Полтавской г. — 16 р. 65 к., а г. Лебедянь той-же губернiи — 12 р. 20 к. Города Курской губ.: Обоянь — 23 р., Путивль — 15 р. 85 к., Суджа — 30 р.; Тульской губ.: Бѣлевъ — 25 р., а Новосиль — 20 р. 70 к.; Уфимской губ.: Бирскъ — 48 р. 88 к., Мензелинскъ — 56 р. 20 к.; Владимiрской губ.: Меленки — 31 р. 8 к., Зубцовъ — 50 р.; Вытегра Олонецкой губ. — 54 р. 33 к. Николаевскъ Самарской губ. — 42 р 20 к., Жиздра Калужской губ. — 25 р., Ольгополь Подольской губ. — 50 р., г. Вейсенштейнъ Эстляндской губ. — 16 рублей, и т. д.