Василiй Никитенко - Дѣтская смертность въ Европейской Россiи за 1893-1896 годъ

Причины высокой дѣтской смертности, по мнѣнiю проф. Н. П. Гундобина, должны быть раздѣлены на общiя — для всѣхъ государствъ и спецiальныя — для Россiи. Послѣднiя для насъ болѣе важны и здѣсь для крупныхъ городовъ Н. П. указываетъ:

1) плохiя гигiеническiя условiя квартиръ для бѣднаго класса населенiя,

2) недостатокъ ясель и дѣтскихъ прiютовъ, отсюда плохой уходъ за младенцами со стороны матерей, занятыхъ поденной работой,

3) фальсификацiя молочныхъ продуктовъ, недостатокъ надзора за молочными фермами и вообще трудность для бѣднаго населенiя достать хорошее молоко.

Какое громадное значенiе имѣетъ снабженiе грудныхъ младенцевъ молокомъ видно изъ того факта, что сдѣланныя въ австрiйскомъ городѣ Грацѣ (120.000 жителей) изслѣдованiя показали, что среди дѣтей богатыхъ классовъ за 20-лѣтнiй перiодъ не было случаевъ смерти отъ катарра кишекъ. Наоборотъ, среди состоятельныхъ классовъ смертность дѣтей отъ катарра кишекъ исчислялась въ 5 %, среди бѣдныхъ — въ 35 %, а среди бѣднѣйшихъ — въ 60 % (Escherich).

Для "городовъ вообще" высокая смертность дѣтскаго населенiя обусловливается: недостатками санитарнаго надзора нерѣдкимъ отсутствiемъ послѣдняго въ среднихъ и мелкихъ городахъ Европейской Россiи. Наконецъ, для уѣзднаго населенiя главная причина детской смертности заключается въ малой культурности нашего населенiя, въ отсутствiи у него самыхъ примитивныхъ свѣдѣнiй объ уходѣ за ребенкомъ и объ инфекцiонныхъ болѣзняхъ. Ко всему изложенному слѣдуетъ прибавить еще три причины, имѣющiя значенiе общее: недостатокъ образованiя низшаго класса населенiя, ограниченность количества врачебнаго персонала въ очень многихъ мѣстностяхъ Россiйской Имперiи и недостатокъ спецiальныхъ дѣтскихъ клиникъ и больницъ, гдѣ врачи могли бы изучать дѣтскiя болѣзни и разрабатывать общiе вопросы питанiя ребенка.

Спецiальность дѣтскихъ болѣзней — одна изъ самыхъ трудныхъ. Мы не можемъ входить здѣсь въ научный разборъ этой спецiальности и, придерживаясь только языка цифръ, укажемъ еще разъ на ея практическое значенiе. Дѣтская смертность въ 50 губернiяхъ Европ. Россiи болѣе чѣмъ вдвое превышаетъ смертность взрослыхъ, достигая ежегодно 2.100.757 дѣтей. Между тѣмъ изъ 73 разобранныхъ нами городовъ спецiальныя больницы для дѣтей существуютъ только въ 7 городахъ! Дѣтскiя-же клиники при медицинскихъ факультетахъ обставлены значительно бѣднѣе, чѣмъ прочiя клиники, а благодаря этому и самая спецiальность не можетъ изучаться въ должной мѣрѣ и не находитъ широкаго практическаго примѣненiя. Мѣры для борьбы съ громадной смертностью дѣтей въ общемъ ясны для каждой изъ помѣченныхъ выше главныхъ причинъ ея. Здѣсь на первомъ мѣстѣ стоитъ образованiе народа, улучшенiе общаго санитарнаго состоянiя городовъ и селъ, открытiе спецiальныхъ больницъ и клиникъ, привлеченiе достаточнаго числа врачей на службу сельскому населенiю. Затѣмъ слѣдуютъ устройство ясель и прiютовъ, даровая раздача молока бѣдному населенiю въ городахъ и наконецъ требуется еще спецiальное изслѣдованiе извѣстныхъ губернiй и мѣстностей. Многiя изъ приведенныхъ мѣръ, не вызывая тысячныхъ затратъ, окупились-бы въ будущемъ многими тысячами полезныхъ и вѣрныхъ своему отечеству гражданъ.

Если нашъ скромный трудъ будетъ въ состоянiи обратить вниманiе прессы и общества на ужасающую смертность дѣтей въ Россiи и если, благодаря этому, выдвинется наконецъ практически ученiе о дѣтскихъ болѣзняхъ, то мы будемъ считать себя нравственно удовлетворенными за всѣ недостатки и несовершенства настоящей работы.

Въ заключенiе считаю прiятнымъ долгомъ выразить свою искреннюю благодарность глубокоуважаемому проф. Николаю Петровичу Гундобину за предложенную тему, совѣты и указанiя и постоянное чрезвычайно сердечное отношенiе къ моей работѣ.

Г. Директору Медицинскаго Департамента, глубокоуважаемому Льву Ѳедоровичу Рагозину я обязанъ разрѣшенiемъ пользоваться матерiалами Медицинскаго Департамента и матерiальной поддержкой, безъ которой не могъ-бы окончить своей работы.

Сердечно благодарю Семена Павловича Верекундова за многiя цѣнныя указанiя и товарищеское отношенiе, а также Василiя Ильича Гребенщикова за литературную помощь.

1) Наибольшая ширина колебанiй дѣтской смертности по губернiямъ соотвѣтствуетъ 1-му мѣсяцу жизни и чѣмъ старше возрастъ, тѣмъ меньше эти колебанiя.

2) Наибольшая смертность (выше 267,9 на 1000 родившихся) дѣтей груднаго (отъ рожденiя до 1 года) возраста наблюдается въ 27 губернiяхъ сѣверо-восточной половины Россiи: 1) Владимiрской, 2) Вологодской, 3) Воронежской, 4) Вятской, 5) Казанской, 6) Калужской, 7) Костромской, 8) Курской, 9) Московской, 10) Нижегородской, 11) Новгородской, 12) Олонецкой, 13) Оренбургской, 14) Орловской, 15) Пензенской, 16) Пермской, 17) Псковской, 18) Рязанской, 19) Самарской, 20) С.-Петербургской, 21) Саратовской, 22) Симбирской, 23) Смоленской, 24) Тамбовской, 25) Тверской, 26) Тульской, 27) Ярославской — въ православномъ населенiи этихъ губернiй.

3) Губернiя — Уфимская, отдѣльные уѣзды Казанской, Оренбургской и др. губ. — съ преобладающимъ по количеству иновѣрческимъ, въ особенности-же магометанскимъ населенiемъ, отличаются отъ православнаго населенiя значительно меньшей смертностью грудныхъ дѣтей.

4) Наименьшая смертность грудныхъ дѣтей наблюдается въ южныхъ и въ особенности западныхъ губернiяхъ съ смѣшаннымъ населенiемъ.

5) Наибольшая смертность дѣтей старше года наблюдается въ южныхъ губернiяхъ; такъ, смертность выше средней (78,9 на 1000 родившихся) въ возрастѣ отъ 2 до 5 лѣтъ наблюдается въ слѣдующихъ 21 губ.: 1) Астраханской, 2) Бессарабской, 3) Волынской, 4) Воронежской, 5) Гродненской, 6) Донской Обл., 7) Екатеринославской, 8) Казанской, 9) Кiевской, 10) Курской, 11) Оренбургской, 12) Пензенской, 13) Подольской, 14) Самарской, 15) Саратовской, 16) Симбирской, 17) Тамбовской, 18) Тульской, 19) Уфимской, 20) Харьковской и 21) Черниговской.

6) Высокой дѣтской смертности (отъ рожденiя до 15 лѣтъ) совершенно не встрѣчается въ 7-ми слѣдующихъ губернiяхъ: 1) Виленской, 2) Витебской, 3) Ковенской, 4) Лифляндской, 5) Минской, 6) Могилевской и 7) Таврической.

7) Величина смертности груднаго возраста — въ общемъ довольно правильно понижается по губернiямъ по мѣрѣ удаленiя отъ востока — Пермской губернiи — къ сѣверу, западу и югу.

8) Величина смертности всего дѣтскаго возраста (отъ рожденiя до 15 лѣтъ) понижается съ удаленiемъ отъ юго-востока европ. Россiи — Астраханская, Саратовская, Самарская, и Симбирская губернiи — на сѣверо-западъ.

9) По высотѣ дѣтской смертности губернiи Европейской Россiи могутъ быть раздѣлены на 4 группы: 1) губернiи съ исключительно высокой смертностью грудныхъ дѣтей, ихъ 17: Олонецкая, Вологодская, Пермская, Вятская, Костромская, Ярославская, Новгородская, С.-Петербургская, Псковская, Тверская, Смоленская, Владимiрская, Нижегородская, Пензенская, Рязанская, Калужская, и Орловская; 2) 10 лежащихъ южнѣе этихъ губернiй, гдѣ наблюдается высокая смертность дѣтей и до 1 года, и старше года (отъ 1 г. до 15 лѣтъ): Оренбургская, Казанская, Симбирская, Московская, Тульская, Тамбовская, Саратовская, Самарская, Воронежская и Курская; 3) 9 губернiй съ высокой смертностью дѣтей въ возрастахъ старше года (1 г. до 15 л.): Астраханская, Донская Обл., Харьковская, Екатеринославская, Кiевская, Гродненская, Волынская, Подольская и Бессарабская; 4) губернiи, гдѣ высокой дѣтской смертности не наблюдается — это 7 уже перечисленныхъ выше губернiй. Соотвѣтственно указанному дѣленiю первыя 17 губернiй выдѣляются высокой смертностью грудныхъ дѣтей отъ болѣзней груднаго возраста, по преимуществу-же дѣтскаго лѣтняго поноса и нуждаются въ мѣрахъ борьбы съ послѣдними; вторыя 10 губернiй нуждаются какъ въ этихъ мѣрахъ, такъ и въ мѣрахъ предупрежденiя дѣтскихъ эпидемiй — дифтерита, скарлатины и проч.; третья наконецъ группа изъ 9 губернiй нуждается въ мѣрахъ противоэпидемическихъ; сюда-же можно отнести губернiи, лежащiя на юго-западной границѣ (отъ Кишинева до Гродно) — Гродненскую, Волынскую, Кiевскую, Подольскую и Бессарабскую.